Аспирационная пневмония – лечение инфекции

Содержание
  1. Аспирационная пневмония – лечение инфекции | Полезно знать
  2. Внебольничная пневмония определение:
  3. Факторы риска развития пневмонии:
  4. Виды инфекционных заболеваний легких
  5. Бактериальные и вирусные инфекции
  6. Подробное описание этапов развития, аспирационной пневмонии, а так же эффективном лечении у взрослых и детей
  7. Описание заболевания что это
  8. У детей и новорожденных
  9. У взрослых
  10. Симптомы
  11. Диагностика
  12. Принципы лечения
  13. Период восстановления
  14. Профилактические мероприятия
  15. Аспирационная пневмония: клинические особенности и методы лечения | Советы доктора
  16. Предрасполагающие факторы
  17. Что входит в аспирационный материал?
  18. Синдромы аспирации
  19. Клинические проявления
  20. Особенности клинической картины при аспирационной пневмонии
  21. Диагностика мокроты
  22. Лечебные мероприятия
  23. Аспирационная пневмония: диагностика, симптомы и лечение
  24. Причины и факторы риска
  25. Меры профилактики

Аспирационная пневмония – лечение инфекции | Полезно знать

Аспирационная пневмония – лечение инфекции

Пневмония — инфекционное воспаление паренхимы легких. Паренхима легких — это воздушные мешочки (альвеолы) в стенках, которых происходит газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

При пневмонии стенки альвеол утолщаются за счет скопления в них воспалительных клеток, а полости альвеол заполняются секретом (жидкостью), образующимся в результате воспаления. Проникновение и размножение инфекционного агента в альвеолы возможно при снижении собственных защитных сил организма, или при особой агрессивности инфекции.

Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами, грибами. Наиболее часто встречается бактериальная пневмония, реже вирусная и еще реже грибковая пневмония.

Классификация пневмоний:

Принципиально пневмонии подразделяются на внебольничные, госпитальные (возникшие в стационаре) и пневмонии, развившиеся в социальных учреждениях по уходу.

В каждой из трех ситуаций спектр типичных возбудителей пневмонии различается, соответственно для лечения используются различные антибиотики.

В нашей статье мы остановимся на внебольничных пневмониях, так как в случае госпитальной пневмонии и пневмоний в социальных учреждениях, пациент не сталкивается один на один с этой проблемой, ему на помощь сразу приходят врачи, и он в меньшей степени нуждается в информации по пневмонии.

Внебольничная пневмония определение:

Согласно Российским стандартам внебольничная пневмония –пневмония, возникшая во внебольничных условиях — то есть вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированная в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившаяся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток.

В контексте внебольничной пневмонии отдельно рассматривают пневмонию у лиц с иммунодефицитами и аспирационную пневмонию (пневмонию, развивающуюся в результате попадания содержимого желудка, ротовой полости и носоглотки в альвеолы).

В данной статье мы не будем подробно останавливаться на этих совершенно особых клинических состояниях.

[attention type=yellow]

Наиболее часто пневмонию вызывает пневмококк (Streptococcus pneumoniae) – 30-50% случаев заболевания.

[/attention]

Существенное значение в развитии пневмонии имеют

  • Chlamydophila pneumoniae (хламидия)
  • Mycoplasma pneumoniae(микоплазма)
  • Legionella pneumophila. (легионелла)

на долю, которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев заболевания:

К относительно редким (3-5%) возбудителям пневмонии относятся:

  • Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)
  • Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)
  • Klebsiella pneumoniae (клебсиелла), еще реже — другие энтеробактерии

Также пневмония может быть вызвана вирусами: гриппа типа А и B, парагриппа, аденовирусом и респираторно- синцитиальным вирусом.

Существуют агрессивные возбудители пневмонии, способные вызвать эпидемические вспышки, к таким агентам относятся Mycoplasma pneumonia и Legionella pneumophila.

Вспышки спровоцированные Mycoplasma pneumonia обычно регистрируются в организованных коллективах молодых людей (армия, школы и т.д.).

Вспышки легионеллезной пневмонии происходят при вдыхании аэрозолей содержащих бактерию и обычно связаны с водой, это возможно при использовании душа, кондиционеров, бассейнов, декоративных фонтанов.

Факторы риска развития пневмонии:

Еще в доантибактериальную эру знаменитый канадский врач У.Ослер саркастически назвал пневмонию «другом пожилых людей».

Системное заболевание, грипп, эмфизема, диабет, рак, катар верхних дыхательных путей служат благоприятными факторами для инфекционного поражения легких.

Виды инфекционных заболеваний легких

Легочные инфекции, в зависимости от типа возбудителя, подразделяются на:

  • грибковые, причинами которых становятся аспергиллы – плесневые грибы, или кандиды – дрожжеподобные грибы;
  • бактериальные, вызываемые различными бактериями — стрептококками, пневмококками, иногда кишечной, синегнойной, гемофильной палочкой, палочкой чумы и Пфейффера;
  • вирусные, вызываемые различными вирусами.

Поражения легких грибками — грибковая пневмония, может возникнуть в результате вдыхания человеком содержащего плесень воздуха, или поедания продуктов, зараженных плесневыми грибами.

Поэтому нахождение в сырых, не проветриваемых помещениях, стены которых могут быть усеяны спорами плесневых грибков противопоказано людям со слабым иммунитетом. Если на продуктах вдруг появилась плесень, ее надо тщательно вырезать, при невозможности – лучше выбросить пораженный продукт.

Еще чаще она возникает при активизации грибков рода кандида, постоянно присутствующих на слизистых оболочках. Они начинают интенсивно размножаться и поражать различные органы при ослаблении иммунитета.

Поражает грибковая инфекция легких в первую очередь людей с хроническими заболеваниями органов дыхания – астматиков. Подвержены ей женщины, имеющие заболевания воспалительные половых органов, беременные, люди с пересаженной почкой. Пациенты старшего поколения и дети страдают от заболевания чаще.

Толчком к заболеванию может послужить тонзиллит, кариес, неправильное питание, длительное применение антибиотиков, многие из которых убивают полезные бактерии, ослабляя защитные силы организма.

Применение глазных и ушных мазей и капель с антибактериальным действием, препаратов широкого действия тоже способствует развитию заболевания.

Бактериальные и вирусные инфекции

Часто бактериальная инфекция легких проявляется под действием факторов, неблагоприятно сказывающихся на самочувствии: переохлаждении, сквозняках, больших физических и психологических нагрузках, сильной интоксикации.

При этом активизируются микробы, обитающие в больших количествах в верхних дыхательных путях, что приводит к заболеванию пневмонией.

При вирусном заражении длительное сидение дома, без доступа свежего воздуха, курение, алкоголь, прием иммунодепрессантов увеличивает вероятность проявления заболевания.

[attention type=red]

Самыми явными признаками пневмонии являются внезапное резкое повышение температуры, боль в груди, затрудненное дыхание, кашель. Симптомы пневмонии, вызванной различными возбудителями, несколько отличаются.

[/attention]

При бактериальной сразу сильно повышается температура, возникает сильный озноб, слабость, головная боль, поверхностное дыхание. При кашле выделяется мокрота коричневого цвета.

Из-за недостаточного поступления кислорода может возникнуть синюшность губ.

Вирусная пневмония считается самой простой и хорошо поддающейся лечению формой. Для нее характерны признаки простуды, повышение температуры, боль в груди и кашель. Похожими признаками обладает и грибковая пневмония.

У некоторых появляется сильное потоотделение, ломота в суставах. Иногда на начальном этапе признаки не очевидны.

Человек может не подозревать о зарождающемся тяжелом заболевании, и выявляется это при прохождении рентгеновского обследования.

Опрос больного, измерение температуры, прослушивание легких с использованием стетоскопа проводится врачом при первичном обращении заболевшего.

Для точного диагностирования заболевания необходимы рентгеновские снимки, на которых даже при отсутствии видимых признаков будут видны затемнения, указывающие на развитие болезни. При грибковом заражении колонии аспергилл также будут видны на снимке.

В некоторых случаях проводятся лабораторные исследования образцов мокроты для установления истинного виновника заболевания.

Лечение зависит от типа заболевания. При вирусной природе заболевания показан:

  • строгий постельный режим;
  • обильное питье, лучше клюквенный морс, чай с малиной, березовый сок;
  • диета, включающая овощные супы, каши на воде, отварные овощи и рыбу, фрукты;
  • прием обезболивающих, отхаркивающих и в случае сильного повышения температуры – жаропонижающих средств.

Бактериальная природа заболевания требует более серьезного лечения. Пациент может быть госпитализирован, чтобы под наблюдением врачей проходить курс лечения антибиотиками. Эффект от выбранного антибиотика должен быть виден уже через сутки.

Если выбранный препарат не оказывает должного действия, назначается другой. При затяжном течении болезни препарат должен сменяться через каждые 5-6 дней лечения. В тяжелых случаях может назначаться кислород. После снятия тяжелых проявлений возможно назначение физиотерапевтических процедур.

Полноценное питание, горчичники, банки и другие виды прогревания помогают быстрейшему излечению.

[attention type=green]

Грибковая пневмония лечится противогрибковыми препаратами. Показаны витамины, общеукрепляющие процедуры, любые средства, повышающие иммунитет. Антибиотики при грибковой пневмонии противопоказаны.

[/attention]

Сложными считаются случаи, когда в легких обнаруживается целая колония аспергилл, опасность которой заключается в распространении грибка с кровью по всему организму. Тяжелые поражения сердца, почек, мозга, костей, могут стать последствиями этого распространения.

Поэтому в самых сложных случаях применяется удаление мицетомы – колонии аспергилл, хирургическим путем.

Против пневмококковой пневмонии существует вакцина. Рекомендуют ее пожилым и хронически больным. Вакцинация людей, не входящих в группу риска, обычно не проводится.

Вирусной инфекции можно избежать, сделав прививку от гриппа типа А.

Исключение нахождения в сырых помещениях, пораженных плесневыми грибами, употребления в пищу зараженных плесенью продуктов помогут избежать одной из разновидностей грибковых инфекций.

Для предотвращения развития заболевания назначаются поливитамины, биостимуляторы, иммунокорректоры. Здоровый образ жизни, активные физические нагрузки, зарядка, дыхательная гимнастика, правильное питание, отказ от всяческих вредных привычек – все средства, укрепляющие иммунитет, помогут не подхватить инфекцию легких.

Аспирационная пневмония – воспаление легких, вызванное попаданием твёрдых и жидких частиц в бронхи и альвеолы. Крошечные частицы во время вдоха довольно часто попадают (аспирируются) в дыхательные пути, но обычно выводятся наружу благодаря действию нормальных механизмов защиты, таких как кашель. Если такие частицы не удаляются, они могут стать причиной пневмонии. Значительная роль в возникновении пневмонии принадлежит заболеваниям, которые сопровождаются нарушением процесса глотания и патологическими рефлюксами. Такие нарушения нередко  приводят к забросу частиц содержимого желудка в дыхательные пути. Это ахалазия кардии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, стеноз пищевода, спазм пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т.п.Аспирационная пневмония – может проявляться тремя синдромами, в зависимости от характера повреждения лёгких.Химический пневмонит – пневмония, которая была спровоцирована попаданием кислого желудочного содержимого в дыхательные пути. Соляная кислота с низким pH (

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/aspiracionnaya-pnevmoniya-lechenie-infekcii/

Подробное описание этапов развития, аспирационной пневмонии, а так же эффективном лечении у взрослых и детей

Аспирационная пневмония – лечение инфекции

Процесс воспаления в бронхолегочной системе, который развивается по причине попадания в систему легких и бронхов жидких или твердых посторонних частиц, называется аспирационной пневмонией. Инородное тело может попасть в дыхательную систему при вдыхании химических веществ, пищи или при рвоте.

На самом деле термин «аспирационная пневмония» собирательный, потому что симптоматика заболевания очень разнообразна и зависит от того, что именно проникло в легкие. В связи с этим к данному недугу относят и проявления химического воспалительного процесса, и поражение бактериального характера, и нарушение проводимости по причине нарушения механической природы.

Описание заболевания что это

Код по МКБ 10 – J69, 0, P24,9. Что это такое, впервые аспирационную пневмонию описал Гиппократ, и до 19 века этот недуг относился к «грудным болезням, сопровождающимся лихорадкой». В зависимости от проявления заболевания его называли плеврит, перипневмония или плевропневмония.

Привязанность заболевания к патологоанатомическим изменениям в легочной системе впервые заметил Морганьи. Возбудитель заболевания был обнаружен ближе к концу 19 века, тогда же Грамм разработал специальную методику окраски бактериальной флоры и доказал, что причиной пневмонии могут быть разные возбудители.

Аспирационная форма недуга классифицируется следующим образом:

  • хронический пневмонит – развивается по причине попадания в легочные пути содержимого из желудочного тракта;
  • бактериальный – его развитию способствуют микроорганизмы, которые проникают в легкие из ротоглотки;
  • механический – провоцируют твердые частицы или жидкость, попадающие в дыхательные пути при глотании.

СПРАВКА! Из всех возможных пневмоний, аспирационная составляет 10% случаев.

Достаточно часто проникновение содержимого носоглотки может наблюдаться у людей во сне или при утрате сознания, однако, не каждый такой случай становится причиной развития данного заболевания.

Развитие недуга напрямую зависит от следующих факторов:

  • объем бактериальной флоры, которая проникла в бронхиолы;
  • способность этой микрофлоры к инфицированию;
  • общее состояние иммунной системы, от которого зависит сможет ли патогенная флора размножаться или будет уничтожена.

Кроме того, аспирационная форма пневмонии может быть спровоцирована:

  • сбоем в местной защите – закрытие глотки, кашель и т.д.;
  • природой субстрата, вызывающего пневмонию – кислотность и прочее.

Причины аспирационной пневмонии:

  1. Нарушения сознания. Чем сильнее нарушено сознание, тем больше риск аспирации увеличивается. По статистике в половине случаев коматозного или постинсультного состояния наблюдается данный недуг.
  2. Дисфагия пищевода – нарушение процесса глотания, которое сопровождает большое количество заболеваний органов ЖКТ.
  3. Нарушения неврологического порядка – болезнь Паркинсона, параличи, рассеянный склероз и прочие.
  4. Повреждения механические – их могут вызвать зондирование, бронхоскопия или эндоскопия.
  5. Гипергликемия, обструкция выходного желудочного отверстия, рвота, анестезия глотки, ларингеальная маска.

Факторы риска:

  • пожилые люди, которые спят на спине;
  • больные зубы;
  • плохое слюноотделение;
  • сахарный диабет;
  • сердечные недуги;
  • болезни органов дыхания;
  • нарушения в работе ЖКТ.

СПРАВКА! У новорожденных данная форма пневмонии может развиваться при попадании в легочную систему околоплодных вод.

Заболевание вызывается анаэробными микроорганизмами, которые создают колонии в верхних дыхательных путях. Как правило, эта флора не приводит к инфицированию организма.

Что касается механизма развития патологии, он связан с вдыханием частиц большого размера или субстрата значительного объема, что приводит к механическому повреждению трахеобронхиальной системы.

Такое явление провоцирует кашель, а это способствует углублению патологического субстрата в легочную систему.

При этом развивается застой бронхолегочного секрета, а, следовательно, увеличивается риск инфицирования.

У детей и новорожденных

У новорожденного ребенка аспирационная форма пневмонии может развиваться в случае, если ребенок заглотнул околоплодные воды.

Однако, в первые дни жизни причина может крыться и в неправильном кормлении. В настоящее время это происходит, к счастью, очень редко.

В группе риска дети, которые родились недоношенными. Их легочная ткань незрелая, что естественно делает ее более уязвимой. Кроме того, риск развития недуга может увеличивать внутриутробная инфекция.

Первыми признаками заболевания у новорожденного являются сбивчивость дыхания, цианоз и апноэ. В дальнейшем такие дети с трудом набирают вес, они часто срыгивают или перестают брать грудь.

Диагностика аспирационной пневмонии затруднена по причине нетипичности проявлений. Однако, лечение необходимо начинать как можно быстрее, так как прогрессирование процесса может привести к развитию дыхательной недостаточности у малыша.

Итак, причинами обсуждаемого недуга у новорожденного могут быть:

  1. Инфицирование плода (еще внутриутробное) в результате инфекционных заболеваний у матери во время вынашивания ребенка. В этом случае возбудителями являются хламидии, стафилококки, микоплазма, уреоплазма и прочие болезнетворные микроорганизмы.
  2. Рождение ребенка раньше положенного срока. Развитие легочной системы заканчивается к 39 неделе беременности, а до этого момента дыхательная система не может в полом объеме выполнять свои функции, а, значит более подвергается риску.
  3. Травмы при родах. Если во время родов наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, это провоцирует гипоксию плода и разнообразные заболевания нервной системы.
  4. Аномальное развитие дыхательной или желудочно-кишечной системы. В этом случае может нарушаться сосательный рефлекс, ребенок плохо усваивает пищу, наблюдается частая рвота, которая может попадать в легочную систему.

СПРАВКА! Наиболее распространенной причиной возникновения пневмонии аспирационного типа у новорожденных остается заглатывание околоплодных вод, внутриутробное или родовое инфицирование плода.

У взрослых

У взрослых развитие данной формы пневмонии связано с острым химическим пневмонитом, химической обструкцией и бактериальной пневмонией.

При кашле жидкость или посторонний предмет попадает в бронхолегочную систему, что может привести к отеку. Заболевание прогрессирует в результате механической обструкции, которая может стать причиной инфицирования паренхиматозной ткани легкого.

Аспирированное содержимое агрессивно воздействует на ткани органа, в результате чего наблюдается перфузия легкого и развитие гипоксемии. При присоединении бактериальной инфекции к патологическому процессу, заболевание начинает прогрессировать быстрее, что сопровождается более выраженными клиническими проявлениями.

Симптомы

Недуг, прогрессируя, проходит следующие этапы:

  • пневмонит;
  • наркотизирующая пневмония;
  • абсцесс;
  • эмпиема плевры.

В связи с этим, начальная стадия аспирационной пневмонии может быть не сопровождаться яркой клинической картиной.

О наличии присутствия в легочной системе инородного тела у взрослых и детей могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • слабость;
  • кашель (сухой);
  • неприятные и часто болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • диспноэ;
  • цианоз;
  • лихорадочное состояние;
  • сбои в сердечном ритме (тахикардия);
  • отхаркивание мокроты с пеной и кровью.

После того, как с момента попадания в легочную систему инородного тела пройдет две недели, развивается абсцесс и эмпиема плевры, это сопровождается усилением кашля и отходом зеленой мокроты с гнилостным запахом. Если пневмония вызвана химическими агентами, частота сердечных сокращений увеличивается, повышается температура тела, кожные покровы становятся синюшными.

У новорожденных симптоматика тоже развивается поэтапно. Сначала у ребенка можно наблюдать цианоз и задержку дыхания, затем дыхание становится жестким, а сердечные тоны прослушиваются крайне плохо. У детей старшего возраста аспирация бронхолегочной системы чаще всего развивается по причине заглатывания мелких предметов. В этом случае у ребенка наблюдается сильный кашель.

Диагностика

На приеме у врача, специалист изучает симптоматику, обращая внимание на цианоз, наличие одышки и сбоя в сердечном ритме.

Далее назначается рентгенологическое обследование легких. При этом визуализируется наличие инфильтратов, а также определяется четкая локализация патологических очагов. Также может потребоваться бактериологический посев мокроты и промывных вод.

Для этого может использоваться бронхоскопия. Такие исследования важны для установления патологической флоры и для определения какой именно антибиотик необходимо использовать в лечении заболевания. Газовый состав крови – это еще одно исследование, которое необходимо для выяснения тяжести гипоксемии.

Что касается диагностики недуга у детей, до 2 лет она затруднительна.

[attention type=yellow]

Это связано с тем, что в этом возрасте острый период заболевания часто сменяется затишьем, при котором даже по результатам рентгенологического исследования диагностировать недуг довольно сложно.

[/attention]

Как правило, о наличии инородного тела в легочной системе ребенка врач может догадываться после того, как у малыша будет многократно диагностирована пневмония.

Принципы лечения

Легочная аспирация требует комплексного лечения.

ВАЖНО! Впервую очередь необходимо удалить аспират из легочной ткани или бронхиального ствола.

В основе лечения аспирационной пневмонии лежат антибиотики. Врач в индивидуальном порядке подбирает антибактериальное средство, курс приема которых не должен превышать две недели. Кроме того, выписываются общеукрепляющие препараты, а также витаминные комплексы. При лихорадочных состояниях принимаются жаропонижающие средства.

При развитии абсцесса, назначается следующее:

  • дренаж;
  • массаж – перкуторныйили вибрационный;
  • трахеальная аспирация;
  • бронхоскопия;
  • бронхоальвеолярный лаваж.

В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство, оно необходимо если:

  • размер абсцесса превышает 6 см;
  • имеются легочные кровоизлияния;
  • образуются фистулы.

При развитии эмпиемы плевры, используют следующие методы лечения:

  • плевральная полость дренируется;
  • проводится санация (промывания);
  • в плевральную полость вводятся фибринолитики и антибактериальные средства,
  • торакостомия;
  • плеврэктомия.

Период восстановления

В восстановительный период рекомендуются следующие мероприятия:

  1. Поддерживающая медикаментозная терапия – применение пробиотиков (Аципол, Бифудумбактерин), и пребиотиков (Дюфалак, Нормазе). Эти препараты нужны для восстановления организма после применения антибактериальных средств. Кроме того, назначаются иммуномодулирующие препараты (Имунал, Пантокрин), препараты, нормализующие сердечный ритм (Аспаркам, Панангин).
  2. Физиотерапия – ингаляции, электрофорез, лечебная физкультура, массаж. Также полезны закаливающие процедуры и прогулки на свежем воздухе.
  3. Диетическое питание – направлено на восполнение минералов и витаминов.

Профилактические мероприятия

Предотвратить или снизить риск развития аспирационной пневмонии можно соблюдая следующие рекомендации:

  • перед хирургическими процедурами не принимать пищу;
  • после операции приподнимать головной конец кровати;
  • при наличии желудочного зонда в момент приема пищи поднимать головной конец кровати;
  • следить за гигиеной ротовой полости;
  • кормящая мать должна знать все тонкости грудного кормления;
  • при кашле и боли в грудной клетке сразу же обращаться к врачу;
  • своевременно лечить неврологические и гастроэнтерологическиезаболевания.

Кроме того, рекомендуется остерегаться переохлаждения, соблюдать режим труда и отдыха, а также избегать скопления людей в период обострений вирусных заболеваний.

ВАЖНО! Тяжелыми последствиями аспирационной пневмонии могут стать абсцесс и эмпиема плевры, которые сопровождаются воспалительным процессом гнойного характера. Если лечение не оказывается, гнойная инфекция может распространяться, развиваться дыхательная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Ознакомьтесь визуально о свойствах препарата Азитромецин и лечении, на видео ниже:

Аспирационная пневмония – заболевание серьезное. Оно требует срочного медицинского вмешательства, поскольку может приводить к тяжелым и в некоторых случаях летальным исходам.

Особенно важно своевременного среагировать на развитие заболевания у новорожденных детей и людей преклонного возраста, так как могут быть тяжелые последствия и процент смертности от аспирационной пневмонии у этих возрастных категорий составляет 30%.

Источник: https://med-kurator.com/organy-dyhaniya/pnevmoniya/aspiratsionnaya.html

Аспирационная пневмония: клинические особенности и методы лечения | Советы доктора

Аспирационная пневмония – лечение инфекции

Пневмонии подразделяются на внебольничные и госпитальные, или нозокомиальные. Такая классификация основана на наличии определённых причин и предрасполагающих факторов, а также на различии подбора антибиотикотерапии при этих двух видах пневмоний. Помимо этого в отдельном порядке рассматривают пневмонии у пациентов с иммунодефицитными состояниями и аспирационные пневмонии.

Одним из более частых путей проникновения патогенной микрофлоры в респираторный тракт это  аспирация пищи из ротовой полости и носоглотки.

Другие же пути проникновения, такие как  гематогенное распространение, контактное проникновение, аэрозольный путь передачи, имеют меньшее значение в развитии пневмонии.

Аспирационная пневмония (АП) может быть внегоспитальной (домашняя пневмония) и госпитальной, однако выставлять диагноз АП принято только подтверждения массивной аспирации или у пациентов с предрасполагающими факторами к развитию аспирации.

Во время сна у здоровых людей часты случаи аспирации. При научных исследованиях было выявлено, что аспирация из носоглотки возникает у 45-50% исследуемых здоровых людей, а у пациентов с нарушениями сознания аспирация выявлялась в 70% случаев.

Только совсем не каждый эпизод аспирации приводит к пневмонии. Для этого необходимо наличие многих факторов: количество бактерий, которые достигают бронхиол, вирулентность бактерий, состояние факторов защиты дыхательных путей, статус иммунной системы. Чтобы пневмония гарантированно развилась необходимо:

  1. Дисфункция местной защиты бронхиального дерева и верхних дыхательных путей;
  2. Патологическая составляющая аспирируемого материала: повышенная кислотность, большое количество материала по объёму и содержанию бактерий.

Предрасполагающие факторы

К таким факторам относятся:

  • Снижение уровня сознание и его отсутствие. При изменении сознания происходит нарушение глотательного рефлекса, что предрасполагает к забросу желудочного содержимого или содержимого ротовой полости в дыхательный тракт. Это и называется аспирацией. При злоупотреблении алкоголем в течение длительного времени снижаются факторы защиты организма. Кашлевой рефлекс снижается и происходит заселение патогенной микрофлорой орофарингеального пространства. Аспирационные пневмонии у алкоголиков связаны именно с эпизодами нарушения сознания.
  • Затруднение глотания. Дисфагия приводит к АП очень часто. По данным исследований у 50% лиц, страдающих дисфагией, произошло развитие АП в течение одного года. В то время как у пациентов без таковой проблемы АП наблюдалась только у 12,5% исследуемых за год;
  • Дисфункция сфинктера кардиальной части пищевода. АП может развиться при гастроэзофагеальном рефлюксе, различных заболеваниях пищевода, после оперативного лечения желудка, при кормлении через зонд;
  • Неудовлетворительное гигиеническое состояние ротовой полости.

Что входит в аспирационный материал?

Большое количество микроорганизмов в материале может быть причиной развития АП. Кроме того, немаловажную роль играет химическая составляющая аспирата. Если  рН менее 2,5, то есть среда кислая, происходит развитие  пневмонита неинфекционной природы. Характеризуется данное заболевание нейтрофильным воспалением.

Повреждение слизистой оболочки и нарушение её защитных свойств ведёт к присоединению бактериальной инфекции. При низкой кислотности желудка и при забросе этого содержимого в дыхательные пути также может развиться пневмония, но только уже инфекционного генеза, потому как при данной кислотности происходит развитие в желудке патогенных грамотрицательных бактерий.

Именно поэтому, препараты которые повышают рН желудка являются одними из предрасполагающих факторов развития АП.

Крупные частицы аспирата и его большой объём создают  условия для механической закупорки бронхов разного калибра, что приводит к развитию ателектазов, пневмонии, застою слизи. Аспирация растительного материала наиболее опасна.

Синдромы аспирации

Последствия заброса содержимого из желудка или ротовой полости могут иметь разнообразные последствия от отсутствия признаков и каких-либо симптомов до быстрой смерти пациента.

В 1975 году было предложено рассматривать данный синдром, как тройную угрозу:

  1. Механическая закупорка дыхательных путей;
  2. Химическое воспаление лёгких;
  3. Бактериальная пневмония.

Очевидно, что аспирационной пневмонией может быть только третий пункт, однако первые два способствуют его возникновению.

Клинические проявления

Вызывается аспирационная внебольничная пневмония микроорганизмами, которые населяют слизистую оболочку  дыхательных путей. Чаще всего это анаэробы. Если АП не лечить она проходит следующие этапы:

  1. Пневмонит;
  2. Некротизирующая пневмония;
  3. Абсцесс лёгких;
  4. Эмпиема плевры.

Аспират распределяется по бронхиальному дереву в зависимости от его консистенции и положения пациента в  момент аспирации. Наиболее часто при горизонтальном положении тела  АП бывает в задних сегментах верхних долей лёгких, а также в верхних сегментах нижних долей. При вертикальном положении АП визуализируется в нижних долях.

Развитие АП идёт постепенно в отличие от обычной пневмонии без наличия каких-либо симптомов. У некоторых пациентов развиваются абсцессы и эмпиема плевры спустя 8-14 дней после образования пневмонии. При этом происходит выделение большого количества зловонной мокроты, иногда кровохарканье.

Если гнилостного запаха при наличии абсцесса нет, это никоим образом не исключает роль анаэробов в  развитии патологического процесса. Из иных симптомов можно выделить кашель, нарушение дыхания, лихорадку, плевральные боли, лейкоцитоз в крови.

Эти симптомы появляются только спустя несколько дней после начала заболевания. До того часто проявляются и держатся в течение длительного времени вялость, субфебрильная температура (может протекать пневмония без температуры), редкий кашель.

При аспирационной пневмонии, которая вызвана анаэробными бактериями очень редко возникают ознобы.

Особенности клинической картины при аспирационной пневмонии

  1. Начало постепенное;
  2. Отмеченная документально аспирация или наличие предрасполагающих факторов;
  3. Нет ознобов;
  4. Мокрота со зловонным гнилостным запахом;
  5. Пневмония развивается в зависимых сегментах;
  6. Развитие некротизирующей пневмонии, эмпиемы, абсцесса;
  7. Газ в плевральной полости над скоплением жидкости;
  8. Мокрота при ультрафиолетовом свечении флюоресцирует красным;
  9. В аэробных условиях роста микроорганизмов нет.

Смертность при возникновении аспирационных пневмоний достигает 22%. Плохими прогностическими факторами являются неэффективность противомикробной терапии, сепсис, наслоение суперинфекции.

Диагностика мокроты

Посев мокроты на анаэробную флору занимает достаточно длительное время, поэтому его использование не очень эффективно. При этом необходимо ещё правильно сделать забор материала для исследования, правильно его транспортировать и посеять на специализированную среду. Мокрота забирается при помощи транстрахеальной аспирации (ТТА).

Лечебные мероприятия

Основным методом и компонентом комплексного лечения является антибактериальная терапия. Выбрать антибиотик помогает среда, в которой возникла пневмония, наличие факторов риска аспирационной пневмонии или их отсутствие.
Частота дыхания более 30 в минуту;Тяжёлая пневмония оценивается по следующим критериям:

  • Необходимость проведения искусственной вентиляции лёгких;
  • По данным рентгенологического исследования двухсторонняя пневмония;
  • Признаки тяжёлой дыхательной недостаточности;
  • Шоковое состояние – артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст.
  • Необходимость применения вазоконстрикторов более чем 4 часа;
  • Диурез менее 20 мл в час, острая почечная недостаточность (ОПН), которая требует проведение диализа.

Основным возбудителем внебольничной аспирационной пневмонии являются анаэробы, поэтому антибиотики должны иметь способность воздействовать именно на эту группу микроорганизмов. Причём начальная терапия носит эмпирический характер. Дожидаться результатов анализа мокроты не стоит.

Для лечения ранее использовался бензилпенициллин, однако на данный момент многие бактерии выделяют бета-лактамазы, которые инактивируют действие препарата.

Сейчас используется клиндамицин с большей анаэробной активностью, чем пенициллины.

Антибиотики при пневмонии аспирационного генеза становятся защищённые пенициллины. При тяжёлом течении пневмонии используются карбапенемы ( имипенем, меропенем).

Плохая активность к анаэробам при аспирационной пневмонии отмечена у аминогликозидов, фторхинолонов, цефтриаксона, азтреонама.

Из группы цефалоспоринов наибольшей активностью обладают цефокситин, цефотетан, цефметазол, но около трети всех микроорганизмов группы B.fragilis имеют к ним устойчивость.

[attention type=red]

Перспективными в лечении АП считаются фторхинолоны нового поколения – моксифлоксацин, гатифлоксацин, тровафлоксацин.

[/attention]

При госпитальных пневмониях аспирационного происхождения применяются схемы лечения из нескольких антибактериальных препаратов, чтобы закрыть и аэробный компонент и анаэробную флору.

Путь назначения антибиотиков зависит от тяжести состояния пациента и тяжести пневмонии. При осложнённом течении и тяжёлых формах препараты вводятся парентерально (чаще внутривенно). Ответ на лечение должен быть виден уже на 5 день терапии. Курс антибиотиков следует продолжать  около 2 недель, причём повышенная температура тела может быть сохранена до 5-10 дня терапии.

Пациенты с абсцессом лёгкого и эмпиемой плевры должны получать лечение в течение 2-3 месяцев.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=1997

Аспирационная пневмония: диагностика, симптомы и лечение

Аспирационная пневмония – лечение инфекции

Воспаление легких развивается на фоне разных причин, чаще всего при воздействии на легочную ткань микробных пневмококковых агентов.

В зависимости от возбудителя различают несколько типов пневмоний: микробная, бактериальная, грибковая, встречается и аспирационная пневмония.

Аспирация в легочной ткани возникает на фоне проникновения инородных веществ или агентов в легкие.

Происходит это в процессе забрасывания микробов из желудка или носоглотки, попадания химических токсических агентов из окружающей среды при вдыхании паров газа или краски.

Причины и факторы риска

К развитию аспирационной пневмонии могут привести следующие состояния:

  • алкогольное или наркотическое опьянение;
  • общая анестезия;
  • черепно-мозговая травма;
  • миастения;
  • болезнь Паркинсона;
  • рассеянный склероз;
  • инсульт;
  • опухоли головного мозга;
  • метаболическая энцефалопатия;
  • цереброваскулярные нарушения;
  • эпилепсия.

Немаловажное значение в патологическом механизме развития аспирационной пневмонии имеют заболевания, протекающие с явлениями регургитации и (или) дисфагии:

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • стеноз пищевода;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • ахалазия кардии.

Факторы риска развития аспирационной пневмонии:

  • ранения дыхательных путей;
  • инородные тела в трахее или бронхах;
  • проведение эндотрахеальных манипуляций, интубации, трахеостомии;
  • рвота.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль следующие факторы:

  • насильственное кормление малыша;
  • попадание инородных тел в бронхи;
  • аспирация мекония.

В ротовой полости и верхних дыхательных путях у пациентов, страдающих кариесом, гингивитом, пародонтозом, тонзиллитом присутствует патогенная микробная флора. Ее попадание в нижние дыхательные пути при аспирационном синдроме способно стать причиной инфекционного воспаления паренхимы легких.

Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры.

Результаты микробиологических исследований показывают, что почти в 50% случаев аспирационная пневмония вызывается анаэробной микрофлорой (фузобактериями, превотеллами, бактериоидами).

В 10% случаев в основе развития инфекционно-воспалительного процесса лежит инфицирование легочной ткани аэробными бактериями (синегнойной палочкой, кишечной палочкой, стафилококками, протеем, клебсиеллами).

В оставшихся 40% случаев этиология заболевания носит полимикробный комбинированный характер.

Согласно исследованиям, около половины случаев аспирационной пневмонии вызваны анаэробной микрофлорой

Попадание в нижние отделы дыхательной системы твердых частиц или жидкого аспирата приводит к механической обструкции (закупорке) участка трахеобронхиального дерева.

На этом фоне возникает кашлевой рефлекс, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата.

Механическая обструкция становится причиной развития ателектаза (спадения доли легкого), застоя секрета бронхов, что увеличивает риск инфицирования.

[attention type=green]

Аспирированное содержимое оказывает агрессивное воздействие на легочные ткани, что приводит к развитию острого химического пневмонита. При данной патологии происходит выброс большого количества биологически активных веществ (цитокинов, факторов некроза опухолей), которые оказывают повреждающее действие на легочную паренхиму.

[/attention]

Присоединение микробного компонента приводит к появлению признаков бактериальной пневмонии:

  • повышения температуры тела;
  • кашля;
  • общей слабости;
  • потливости;
  • одышки.

Меры профилактики

Для предотвращения развития аспирационной пневмонии необходимо соблюдать правила профилактики. Лежачим больным приподнимают головной конец кровати под углом 30°С, это позволяет избежать аспирации желудочным содержимым. Кормить больного необходимо только в сидячем положении, после приема пищи нельзя сразу же ложиться.

Важно следить за гигиеной полости рта, регулярно чистить зубы, лечить кариес, болезни пародонта и десен. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. Если в анамнезе присутствуют сопутствующие хронические недуги ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной системы, следует своевременно проводить лечение.

Личная профилактика пневмонии заключается в:

Профилактика при пневмонии является регулярное занятие спортом

  • оздоровлении организма;
  • сбалансированном питании;
  • регулярных занятиях спортом;
  • соблюдении правил противоэпидемических мероприятий в осенне-зимний период;
  • соблюдении режима труда и отдыха.

Аспирационная форма пневмонии развивается преимущественно у лежачих больных и людей, страдающих расстройствами пищеварения, глотания. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, при развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Прогноз заболевания благоприятный при своевременно начатой и адекватной терапии, летальность составляет 20–25%.

Умный врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: