Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

Содержание
  1. Хорионкарцинома матки: симптомы и лечение
  2. Причины хорионкарциномы матки
  3. Симптомы хорионкарциномы матки
  4. Диагностика хорионэпителиомы матки
  5. Лечение хорионкарциномы матки
  6. Прогноз и профилактические мероприятия при хорионкарциноме матки
  7. Хорионкарцинома матки: причины возникновения опухоли и симптомы, клиническая картина и диагностика, эффективные способы лечения и последствия
  8. Хорионкарцинома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
  9. Хорионэпителиома: что это такое и основные симптомы
  10. Особенности, отличающие данную патологию
  11. Клиническая картина развития заболевания
  12. Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика
  13. Механизм образования патологии
  14. Виды патологии
  15. Симптомы
  16. Диагностика
  17. Лечение
  18. Прогноз заболевания
  19. Возможные осложнения и профилактика
  20. Хориокарцинома – агрессивная опухоль, требующая незамедлительного лечения
  21. Причины и механизм развития
  22. Классификация
  23. Клинические проявления
  24. Терапия
  25. Прогноз
  26. Осложнения
  27. Профилактика
  28. Хорионкарцинома
  29. Причины
  30. Прогноз и профилактика

Хорионкарцинома матки: симптомы и лечение

Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

В зависимости от того, где развивается новообразование, специалисты выделяют несколько разновидностей опухоли: ортотропная, гетеротопная и тератогенная. Ортотропная хорионкарцинома локализуется в фаллопиевых трубах, брюшной или маточной полости.

Для гетеротопной опухоли характерно развитие в головном мозгу, влагалище или легких. Тератогенная хорионэпителиома не зависит от предшествующего вынашивания ребенка и локализуется в эпифизе, мочевом пузыре, полости желудка и легких, пространстве за брюшиной.

В теле матки (где имплантируется эмбрион) опухоль может иметь субмукозное, интрамуральное и субсерозное месторасположение.

Новообразование представляет собой мягкую опухоль темно-багрового оттенка с кровянистыми включениями. Она может локализоваться в мышечной ткани, со временем прорастая во все слои маточной полости.

Новообразование может метастазировать во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, фаллопиевы трубы. Маточная хорионэпителиома с легкостью распадается, что провоцирует профузные кровоизлияния.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, данный вид злокачественного новообразования насчитывает несколько стадий:

  • Первая. Хорионэпителиома располагается только в матке и не выходит за ее пределы.
  • Вторая. Новообразование разрастается за границы маточной полости, однако не выходит за пределы половых органов.
  • Третья. Метастазирование доходит до легких.
  • Четвертая. Метастазы поражают не только легкие, но и другие органы и системы человека.

Патология, как правило, развивается спустя несколько месяцев после беременности (от трех до двенадцати), однако случаи развития хорионкарциномы иногда диагностируются и во время вынашивания ребенка. В некоторых случаях опухоль возникает спустя десятки лет после родоразрешения или в период менопаузы.

Причины хорионкарциномы матки

Причины возникновения хорионэпителиомы матки не установлены до конца и нуждаются в дальнейшем исследовании, как и другие типы трофобластических заболеваний.

Наиболее вероятные причины, которые приводят к возникновению злокачественного новообразования в матке:

  • пузырный занос (состояние, которое сопровождается патологическим ростом трофобласта, заполняющего маточную полость);
  • внематочная беременность;
  • родовая деятельность;
  • искусственное прерывание беременности.

Наиболее подвержены риску патологий трофобласта, а значит пузырного заноса и хорионкарциномы матки следующие категории:

  • пациентки от сорока лет (особенно при вынашивании плода);
  • девушки, у которых половое созревание началось раньше нормы;
  • женщины с ранним началом половой жизни;
  • пациентки, которые вынашивают многоплодную беременность;
  • женщины, ранее перенесшие внематочную беременность, искусственное или самопроизвольное прерывание беременности.

Медики считают, что существуют факторы, которые повышают риск возникновения хорионэпителиомы матки. К ним относятся:

  • поражение внешнего слоя клеток бластоцисты вирусом;
  • иммунодепрессивное воздействие гормонов, которые выделяются при беременности в больших количествах (хорионический гонадотропин, прогестерон и эстрогены);
  • расстройства метаболизма;
  • наличие иммунологического конфликта;
  • недостаточное количество белка в организме;
  • повышенный уровень активности фермента гиалуронидазы.

Симптомы хорионкарциномы матки

Для злокачественного новообразования матки характерны продолжительные нецикличные, иногда профузные (очень обильные) кровотечения. Они отсутствуют, если узлы локализуются внутри мышц. Как правило, кровотечения возникают после медицинских абортов, родовой деятельности, самопроизвольного или естественного прерывания беременности.

Иногда возникают внутренние кровоизлияния из мест метастазирования. Периодически появляются кровянистые выделения из половых путей с гнилостным запахом, которые обретают гнойный характер по мере распада новообразования.

Это связано с тем, что происходит некротизация (необратимое прекращение жизненной активности клеток) тканей опухоли или ее инфицирование.

Иногда присутствуют болевые ощущения в нижней области живота, что могут иррадиировать в поясничный отдел.

[attention type=yellow]

В случае возникновения обильного продолжительного кровотечения может развиться вторичная анемия. Если к патологии присоединяется инфекция, это приводит к воспалению половых органов. Развивается лихорадка и озноб, проявляется симптоматика интоксикации организма — головная боль, слабость, головокружение и тахикардия (ускоренное биение сердца). Иногда пациентка страдает от тошноты и рвоты.

[/attention]

Молочные железы довольно часто становятся грубыми, а из сосков выделяется жидкость, напоминающая молозиво.

Появление кашля и харканья кровью является свидетельством метастазирования в легкие, а неврологические признаки (вестибулярные нарушения, ухудшение зрения и головные боли) — признаком метастазов в головном мозге.

В яичниках при хорионэпителиоме развиваются текалютеиновые кистозные новообразования, которые имеют немалое значение в диагностике патологического процесса.

Диагностика хорионэпителиомы матки

В связи с тем, что симптоматика маточной хорионэпителиомы не отличается высокой специфичностью, важно объективно ее диагностировать.

При возникновении любого из вышеперечисленных признаков пациентке необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики патологического процесса. Врач тщательно изучает анамнез (историю болезней) пациентки и особое внимание обращает на предыдущие беременности: были ли многоплодные беременности, пузырный занос, аборт или осложненная родовая деятельность.

После опроса и изучения истории болезни, специалист проводит гинекологический осмотр в специальном кресле. С помощью гинекологического зеркала врач может выявить синюшные узлы, которые прорастают во влагалище. Если пациентка вынашивает ребенка, специалист при хорионэпителиоме матки отмечает чрезмерное увеличение этого органа, не характерное для текущего срока гестации.

С помощью ультразвукового исследования можно выявить:

  • увеличение матки в размерах;
  • присутствие мелкокистозных тканей в органе;
  • текалютеиновые кистозные образования с двух сторон.

Опухоль может быть несколько сантиметров в диаметре, а в некоторых случаях ее диаметр достигает 10-15 см и более (иногда размеры новообразования сравнимы с головой человека). С целью уточнения применяют гистерографию — исследование матки с помощью рентгеновских лучей.

Проводится раздельное диагностическое выскабливание маточной полости, после чего соскоб подвергают гистологическому анализу.

Однако данный метод не всегда является достаточно информативным, так как исследуемый биоматериал содержит кровяные сгустки, отмершие эндометриальные ткани и единичные части трофобласта.

О хорионкарциномы матки свидетельствует наличие в микропрепарате атипичных клеток синцитиотрофобласта. В некоторых случаях проводится цитологическое исследование и биопсия мазков пораженных тканей.

Хорионэпителиому довольно трудно отличить от трофобластического новообразования плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, так как они также имеют склонность к инфильтрации. Определить наличие хорионкарциномы можно благодаря повышенному уровню в сыворотке крови следующих веществ:

  • хорионического гонадотропина;
  • альфа-фетопротеина;
  • трофобластического β-глобулина.

Выявить метастазы можно с помощью компьютерной томографии мозга, рентгенографии и томографии легких.

Лечение хорионкарциномы матки

Терапия злокачественного новообразования матки бывает консервативной (химиотерапия) и хирургической. Стратегия устранения патологии во многом похожа на технику излечивания пузырного заноса. Прежде всего ее целью является удаление опухоли, для чего, при возможности, применяется инвазивное оперативное вмешательство.

Его целесообразно применять, если жизнь пациента под угрозой (открывается кровотечение, есть риск заражения крови или консервативное лечение не дает никакого эффекта). У молодых девушек проводят гистерэктомию (экстирпацию матки без придатков), а у женщин старше сорока лет — пангистерэктомию (удаление тела и шейки матки, фаллопиевых труб и яичников).

В послеоперационный период проводится дополнительная химиотерапия.

Максимальное значение в лечении опухоли отдается моно- и полихимиотерапии (применение таблетированных медикаментов). Назначаются метотрексат, цисплатин, винкристин, кальция фолинат и др.

Лекарственные средства могут назначаться как одиночно, так и в комбинациях, разовым курсом лечения или повторяющимся. Длительность курса лечения и выбор препарата подбирается специалистом сугубо индивидуально для каждого пациента.

Критерием успешно проведенной терапии считается нормализация концентрации хорионического гонадотропина в трех исследованиях, которые проводятся с перерывом в семь дней.

Прогноз и профилактические мероприятия при хорионкарциноме матки

При своевременном обнаружении патологического процесса, отсутствии метастазирования и наличии правильной терапии, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

После успешного лечения тщательное внимание уделяется концентрации хорионического гонадотропина в организме.

Уровень ХГЧ необходимо измерять каждые две недели на протяжении трех месяцев, а в течение следующих двух лет — раз в полгода.

[attention type=red]

В течение года необходимо каждые три месяца проводить рентгенологическое исследование легких. Минимум на год приема назначается лечение комбинированными оральными контрацептивами.

[/attention]

Рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, табакокурения и других вредных привычек. Следует скорректировать рацион питания — полезно употреблять продукты, богатые селеном и витамином А. Важно ограничить употребление жиров животного происхождения.

Пациенткам с повышенным риском пузырного заноса рекомендован профилактический прием химиотерапевтических препаратов, так как метастазирование существенно снижает шансы на излечение. Особую опасность представляет хорионэпителиома яичников, так как она практически не реагирует на химиотерапевтические методы лечения. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек и профилактические визиты к гинекологу дважды в год позволят диагностировать многие заболевания вовремя и предотвратить их осложнения благодаря своевременности выявления.

Количество прочтений: 28.04.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/khorionkartsinoma-matki/

Хорионкарцинома матки: причины возникновения опухоли и симптомы, клиническая картина и диагностика, эффективные способы лечения и последствия

Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

 Хорионкарцинома. Трофобластическая опухоль, развивающаяся в результате злокачественной трансформации эпителия хориона. Клиника хорионкарциномы характеризуется кровянистыми, серозными или гнойными выделениями из половых путей, болями внизу живота; при метастазировании – симптоматикой со стороны соответствующих органов.

Хорионкарцинома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Диагностика хорионкарциномы требует определения уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови, проведения гистологического анализа соскоба, УЗИ. Лечение хорионкарциномы может включать химиотерапию, хирургическое вмешательство.

Хорионкарцинома (или хорионэпителиома) относится к злокачественным формам трофобластической болезни, которая встречается 0,5-8,3 случаях на 1000 родов.

Чаще всего развитию хорионкарциномы предшествует пузырный занос (40% наблюдений), аборт (25%), роды (22,5%), внематочная беременность (2,5%). Реже встречаются тератогенные хорионкарциномы, не связанные с беременностью.

В редких случаях возможно одновременное сочетание пузырного заноса и хорионкарциномы.

Хорионкарцинома формируется из структур трофобласта, синцитиальной ткани ворсин хориона, иногда – из зародышевых клеток гонад.

По макроскопической структуре хорионкарцинома представляет темную геморрагическую массу мягкой консистенции с зонами изъязвлений и распада.

При микроскопическом исследовании хорионкарциномы определяется беспорядочная пролиферация ткани трофобласта, отсутствие стромы, сосудов и ворсин хориона; наличие клеток Лангханса и синцитиальных элементов.

Обычно хорионкарцинома располагается в теле матки (в зоне предшествующей имплантации эмбриона), где может иметь субмукозную (83%), интрамуральную – (5, 6%) или субсерозную (7%) локализацию. При внематочной форме первичные очаги хорионкарциномы могут выявляться в яичниках и маточных трубах (1-4%); головном мозге, легких, влагалище (17%).

Хорионкарцинома  По месту развития первичного очага гинекология выделяет ортотопную, гетеротопную и тератогенную хорионкарциному. При ортотопной хорионкарциноме опухоль локализуется в месте предшествующей имплантации плодного яйца – матке, трубах, брюшной полости.

По мере своего прогрессирования хорионкарцинома прорастает и метастазирует во влагалище, параметрий, большой сальник, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку, легкие.

[attention type=green]

 Хорионкарцинома с гетеротопной локализацией изначально выявляется вне зоны имплантации эмбриона, чаще – в стенках влагалища, легких, головном мозге.

[/attention]

Тератогенная хорионкарцинома не связана с предшествующей беременностью и относится к смешанным опухолям эмбрионального генеза. Расположение тератогенных хорионкарцином экстрагонадное — в эпифизе, легких, средостении, желудке, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.  В стадировании хорионкарциномы придерживаются классификации ВОЗ, выделяя IV стадии:

  • I. Локализация хорионкарциномы ограничивается маткой.
  • II. Рост опухоли распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами.
  • III. Выявляются метастазы в легкие.
  • IV стадия. Выявляются метастазы других органах, кроме легких.

Вопрос о причинах развития хорионкарциномы, как других форм трофобластической болезни, требует дальнейшего изучения.

В качестве ведущего этиопатогенетического звена рассматривается вирусная трансформация трофобласта, иммунодепрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерона, эстрогенов), метаболические нарушения, иммунологический конфликт, дефицит белка, повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

К категориям риска по развитию хорионкарциномы относят беременных старше 40 лет; повторнобеременных; женщин, имеющих в анамнезе аборты, самопроизвольное прерывание беременности, внематочную беременность; пациенток, перенесших пузырный занос. Хорионкарцинома чаще диагностируется у жительниц азиатского региона.

Хорионкарцинома может развиваться одновременно с беременностью, вскоре после окончания гестации или возникать спустя несколько лет после беременности. Вначале у 80% пациенток появляются кровянистые выделения различной интенсивности и длительности.

Специфично периодическое самостоятельное прекращение кровотечений и неэффективность раздельного лечебно-диагностического выскабливания. Кровотечение, как правило, начинается вскоре после медаборта, родов, выкидыша; иногда – после длительной задержки месячных или в межменструальный промежуток.

Наряду с кровяными выделениями при хорионкарциноме возможно выделение серозных или гнойных белей, связанных с некрозом или инфицированием опухолевого узла.  Повторяющиеся кровотечения приводят к анемизации; интоксикация сопровождается лихорадкой и ознобами. Нередко выявляется нагрубание молочных желез с выделением из сосков молозивоподобного секрета.

При прорастании опухолевыми массами тела матки отмечается появление болевого синдрома внизу живота и пояснице. О наличии метастазов в легкие свидетельствуют кашель и кровохарканье; в головной мозг – неврологические симптомы (ухудшение зрения, головная боль, головокружение, двигательные нарушения).

[attention type=yellow]

При хорионкарциноме чаще происходит метастатическое поражение легких (45-50%), влагалища (35%), придатков, шейки матки, головного мозга. В яичниках при хорионкарциноме нередко выявляются текалютеиновые кисты.

[/attention]

Поскольку симптомы хорионкарциномы малоспецифичны, важное значение придается объективной диагностике. При изучении анамнеза учитывается связь с предшествующей беременностью, пузырным заносом.

Проведение гинекологического исследования позволяет обнаружить наличие синюшных узлов, прорастающих во влагалище; при развитии хорионкарциномы на фоне беременности отмечается увеличение размеров матки по сравнению с гестационным сроком.

Посредством УЗИ выявляется увеличение матки, наличие в матке мелкокистозной ткани, двусторонние текалютеиновые кисты. Опухолевый узел хорионкарциномы может иметь размеры от нескольких сантиметров до размеров головы взрослого человека.

С уточняющей целью применяется гистерография – рентгеновское исследование матки.

 Проведение диагностического выскабливания полости матки с гистологическим исследованием соскоба бывает не всегда информативным, поскольку микропрепараты часто содержат сгустки крови, некротизированные ткани эндометрия и единичные элементы трофобласта.

За хорионкарциному свидетельствует обнаружение атипичных клеток синцитиотрофобласта в соскобе. Возможно проведение цитологического исследования мазков-отпечатков с пораженных тканей влагалища, вульвы, шейки матки, а также биопсии этих участков.

Хорионкарциному бывает сложно дифференцировать от трофобластической опухоли плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, которые также отличаются инфильтрирующим ростом.

Типичным диагностическим признаком хорионкарциномы служит определение повышенного содержания ХГЧ, АФП и трофобластического β-глобулина в сыворотке крови, которые избыточно продуцируются опухолью.

С помощью рентгенографии, томографии легких и КТ головного мозга определяется наличие метастазов хорионкарциномы в отдаленных органах.

Ведущим методом лечения хорионкарциномы служит моно- или полихимиотерапия.

Препаратами первой линии являются метотрексат, цисплатин, кальция фолинат, актиномицин Д, винкристин, циклофосфамид, меркаптопурин и тд , которые назначаются самостоятельно или в различных сочетаниях повторными курсами по 8-15 дней.

[attention type=red]

К хирургическому лечению хорионкарциномы прибегают при угрожающем кровотечении, риске перфорации матки, септических состояниях, неэффективности химиотерапии, значительном поражении матки и яичников.

[/attention]

Рекомендуемым объемом вмешательства служит удаление матки: гистерэктомия (при отсутствии метастазов у молодых женщин) или пангистерэктомия (у женщин старше 40 лет). Удаление хорионкарциномы в дальнейшем дополняется химиотерапевтическим лечением. Критерием излеченности служит нормализация уровня ХГ в трех анализах, выполненных с интервалом в 1 неделю.

 Во время ремиссии необходим регулярный контроль за титром ХГ (1 раз в 2 недели в течение 3-х месяцев, далее – 1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет); проведение рентгенографии легких (каждые 3 месяца в течение года). Длительно, не менее чем на 1 год, пациентке назначается гормональная контрацепция КОК.

Пациенткам с пузырным заносом, имеющим высокий риск трансформации в хорионкарциному, показано проведение профилактической химиотерапии. Наличие метастазов снижает возможность излечения до 70%.

При хорионкарциноме яичников, которая плохо откликается на химиотерапию, прогноз практически всегда неблагоприятный.

Источник:

Хорионэпителиома: что это такое и основные симптомы

Хорионэпителиома матки является относительно редким онкологическим заболеванием, на ее долю приходится не более 2% от всех злокачественных поражений внутренних половых органов у женщин. В большинстве случаев пациентки, у которых диагностируется данный недуг, находятся в детородном возрасте (средний возраст – 32 года). В период менопаузы наблюдается крайне редко.

Особенности, отличающие данную патологию

Особенности развития заболевания

Под хорионэпителиомой понимают онкологическое злокачественное заболевание. И это заболевание может характеризоваться развитием опухоли из эпителиальных клеток хориона во время или после беременности.

Опухоль может появиться как в самой матке, так и на шейке, фаллопиевых трубах, одном из яичников. Как правило, она проявляется образованием узла в зоне плацентарной площадки, который имеет свойство прорастать в полость органа или мышечный слой.

Что именно приводит к началу злокачественного процесса – вопрос, который в настоящее время подлежит активному изучению медиков. При изучении данной патологии в половине случаев отмечено, что предшествовал развитию хорионэпителиомы деструирующий пузырный занос.

Значительно реже отмечается развитие онкологии вследствие самопроизвольного аборта, а также на фоне эктопической беременности.

Опасность такого вида опухоли в том, что она разрушающе действует на кровеносные сосуды (по которым и происходит распространение метастаз) и быстро начинает процесс метастазирования, поражая влагалище, органы малого таза, печень, легкие и доходит до головного мозга.

Клиническая картина развития заболевания

Главный симптом хорионэпителиомы матки – это маточное кровотечение. Характерно, что оно может быть различной интенсивности и отличаться периодом длительности, появляется вскоре или через несколько лет после того, как женщина перенесла беременность. Выделениям при этом свойственен темный цвет. Интенсивность их может быть настолько сильной, что нередко представляет угрозу для жизни.

Если опухоль развивается в стенке матки и при этом не наблюдается ее прорастание в полость органа, то развитие хорионэпителиомы часто проходит и без кровотечений. В этом случае следует отметить, что у пациентки всегда резко ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, частые ознобы, наблюдаются повышения температуры, ухудшается аппетит и развивается анемия.

Источник: https://gb8-omsk.ru/diagnostika/horionkartsinoma-matki-simptomy-lechenie-i-posledstviya.html

Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

Хориокарцинома чаще встречается у женщин, считается гинекологическим заболеванием. Опасность состоит в быстром разрастании опухоли и распространении метастаз. Наиболее частая локализация патологии – полость матки. В других органах встречается редко. У мужчин хориокарцинома диагностируется только в 2% случаев. Развивается в полости яичка. Природа болезни до конца не изучена.

Механизм образования патологии

Хориокарцинома (choriocarcinoma: хорион + карцинома) представляет собой редкий вид рака, поражающий женщин в период беременности. Спасти плод, к сожалению, часто не удаётся.

Возникает при наличии хромосомных мутаций и анеуплоидии. Молярная беременность увеличивает риск развития патологии.

У многих женщин с диагнозом хориокарциномы перед этим диагностировался пузырный занос, ткани которого остались в матке после родов и стали причиной развития патологии.

[attention type=green]

Болезнь изменяет хромосомный набор в оплодотворенной яйцеклетке – материнские погибают, дублируя отцовские. Это разрушает ядро клетки и вызывает гибель зародыша. Иногда патология развивается при сохранении материнских клеток и наличии двойного набора отцовских – у эмбриона вместо 46 хромосом образуется 69. В этом случае он развивается, но абсолютно не жизнеспособен.

[/attention]

Зародыш на начальном этапе развития представляет собой бластоцисту, окружающую трофобласт. В матку внедряется трофобласт, образуя хорион. И лишь затем появляется плацента. Активный рост трофобласта становится причиной патологии.

Спровоцировать болезнь может внематочная беременность либо выкидыш. Встречается патология редко, но требует особого внимания акушеров. Страдают преимущественно женщины 20 – 40 лет, с возрастом тяжесть стадий возрастает. Патология развивается после аборта, выкидыша и у женщин после 35 лет.

Развитие хориокарциномы в матке и метастазы в лёгкие

Хориокарцинома матки часто возникает при наличии следующих факторов:

  • Частые роды с небольшим временным интервалом;
  • Снижение иммунитета;
  • Дефицит эстрогена;
  • В рационе недостаточно белка;
  • Частые вирусные инфекции.

У мужчин опухоль поражает полость яичек. Природа заболевания до сих пор не изучена полностью. Чаще развивается при наличии врождённых болезней мочеполовой системы. Болеют в основном мужчины от 20 до 34 лет.

Причины болезни у мужчин:

  • Наследственность;
  • Нарушения в половой системе;
  • Врождённая патология – гипоспадия;
  • Присутствовала онкология раньше;
  • Перекрут яичка.

У детей злокачественная опухоль диагностируется очень редко. Но если случай выявляется, то имеет серьёзные последствия для заболевшего. Требует срочного лечения с применением всех методов лечения.

Виды патологии

Рак плаценты насчитывает 4 стадии развития. Злокачественный вид на 1-ой стадии находится только в маточной полости. На 2-ой стадии опухоль пускает ростки в придатки и во влагалище. Появление метастаз начинается на 3-ей стадии. На 4-ой стадии метастазы распространяются по организму. Женщины обращаются в стационар обычно на второй либо третьей стадии, когда появились метастазы.

Метастазы хориокарциномы в лёгких

Локализация новообразования:

  • Развитие образования в месте прикрепления плода носит название ортотропной;
  • Гетеротопная опухоль находится в лёгком, влагалище или в клетках головного мозга;
  • Тератогенное новообразование встречается редко, развиваясь в средостении и других органах.

Симптомы

У женщин болезнь провоцирует следующие симптомы:

  • В первом триместре присутствуют кровянистые выделения разной тональности;
  • В крови увеличивается уровень ХГЧ, который провоцирует тошноту с рвотой;
  • Кистозные образования во влагалище;
  • Болевые ощущения в тазобедренной области при быстром росте плода;
  • Размер матки не соответствует сроку беременности;
  • Артериальное давление поднимается до предельно высоких показателей;
  • В яичниках образуются кисты, вызывая гормональные нарушения;
  • Анемия протекает с сильной мышечной слабостью и головокружением;
  • Развитие гипертиреоза.

Болезнь может развиться лишь через несколько лет, находясь в стадии спячки. Новообразование снабжено широкой сетью кровеносных капилляров, питается свежей кровью. Клетки трофобласта нарушают структуру капилляров, провоцируя внутреннее кровотечение.

Патология, развивающаяся в головном мозге, обнаруживает следующие признаки – сильные головные боли с мышечными судорогами, снижением умственных способностей и повышенное внутричерепное давление. Метастазы в лёгких провоцируют болезненную одышку, боль в области груди и кашель с примесью крови. Поражение почек проявляется кровянистыми выделениями в моче и ноющей болью в области поясницы.

У мужчин болезнь диагностируется при наличии отёка или узелка без болевых ощущений. У некоторых пациентов отмечаются боли в области узелка. В остальных органах клиника болезни имеет схожие признаки. Патанатомия полностью совпадает с хорионкарциномой у женщин.

Диагностика

Диагностика у женщин проводится с использованием следующих исследований:

  • Сдается кровь на анализ ХГЧ – высокий уровень говорит о наличии проблем;
  • Ультразвуковое исследование органов тазобедренной области;
  • Обследование щитовидной железы на гипертиреоз;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Флюорография и рентген лёгких.

Лечение

Новообразование у женщин лечится при использовании следующих процедур:

  • После обнаружения злокачественной опухоли проводится процедура выскабливания матки;
  • Новообразование больших размеров, ненадобность будущей беременности для женщины – может быть удалена вся матка;
  • На 3 и 4 стадии назначается курс химиотерапии, чтобы остановить дальнейший рост опасных клеток.

Биологический материал после выскабливания отправляется на гистологию для подробного изучения. Химиотерапия проводится до установления уровня ХГЧ на нормальном показателе. Улучшение должно наступить на третьей неделе, это говорит о том, что лечение ХК идёт эффективно.

Решение об удалении матки принимают в следующих случаях:

  • Злокачественные клетки проявляют устойчивость к препаратам, использующимся при химиотерапии;
  • Кровотечения возникают с минимальными интервалами, присутствует риск для жизни больной;
  • Сильное внутреннее кровотечение;
  • Возник риск развития перфорации матки.

Медицина постоянно развивается и ищет новые методы лечения. Появились новые лекарственные препараты – Паклитаксел, Гемцитабин и Пеметрексед. Применяют новую методику – проведение химиотерапии с использованием увеличенной дозы препаратов, а затем делают трансплантацию костного мозга. После проведения курса терапии женщина находится под медицинским контролем на протяжении 2 лет.

Мужчинам лечение назначается в зависимости от стадии болезни. Лёгкая 1-ая и 2-ая стадия лечится удалением пораженного яичка и облучением лимфоузлов – это продлевает жизнь пациента как минимум на 5 лет. Опухоль на третьей стадии удаляют, но больной подвергается курсу химиотерапии с применением Цисплатина. 4-ая стадия лечится с применением всех методик.

Если обнаружились признаки боли и тяжести в области мошонки с признаками крови в моче, требуется срочно обратиться к врачу для обследования и постановки точного диагноза. Обнаружение патологии на ранней стадии позволяет спасти жизнь пострадавшему и минимизировать наступление осложнений.

Прогноз заболевания

Новообразование развивается быстро. Поэтому положительный прогноз присутствует при раннем диагностировании – есть шанс в будущем снова родить.

Осложнить состояние могут:

  • Метастазы в головном мозге;
  • Показатель ХГЧ, превышающий 40000 МЕ/мл;
  • Продолжительность патологии превышает 4 месяца;
  • Курс химиотерапии не дал положительного эффекта;
  • Возникновение новообразования после беременности.

Выздоровление после химиотерапии на 4-ой стадии наблюдается в 75% случаев, но риск рецидива присутствует в 1% случаев. Тяжёлое состояние увеличивает осложнение до 13%.

Положительный результат по статистике наступает в 90% заболеваний, при эффективной химиотерапии увеличивается до 98%. Неблагоприятный исход наступает при наличии метастаз в головном мозге и лёгком.

Возможные осложнения и профилактика

Хориокарцинома часто вызывает развитие следующих осложнений:

  • Развивается хроническая трофобластическая болезнь;
  • Внутренние кровотечения в полости матки;
  • Уровень ХГЧ держится постоянно на повышенных показателях;
  • Метастазные поражения других органов с последующими нарушениями деятельности;
  • Хроническая анемия крови;
  • Щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов;
  • Развитие серьёзных патологий – преэклампсии и эклампсии.

Риск развития патологии увеличивается при поздней беременности (после 40). Врачи советуют избегать зачатия в таком возрасте.

После диагностирования пузырного заноса требуется предохраняться от беременности минимум год. Молярная беременность увеличивает риск развития хориокарциномы на 50%. Наступление беременности после перенесения данного заболевания требует внимательного наблюдения беременности – УЗИ проводится ежемесячно.

Источник: https://onko.guru/zlo/horiokartsinoma.html

Хориокарцинома – агрессивная опухоль, требующая незамедлительного лечения

Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

Это злокачественное новообразование, агрессивная форма гестационной трофобластической болезни, встречающаяся в 5% ее случаев. Характеризуется быстрым ростом опухоли и ранним метастазированием. Локализуется такое новообразование в матке, гораздо реже первично поражает другие органы. Оно происходит из тканей, в норме формирующих плаценту.

Причины и механизм развития

Хориокарцинома – редкая форма рака, развивающаяся преимущественно во время беременности. Плод в большинстве случаев погибает.

Появление заболевания связано с хромосомными мутациями, анеуплоидией (неправильным хромосомным набором). Его риск увеличивается при предшествующей молярной беременности. У половины женщин с хориокарциномой во время предыдущей беременности был пузырный занос. При этом после родов его ткани оставались в матке и перерождались в опухоль.

Болезни трофобласта, в частности, рассматриваемая патология, связаны с формированием неправильно оплодотворенной яйцеклетки. В одних случаях вскоре после оплодотворения материнские хромосомы в ней погибают, а отцовский генетический набор дублируется. При этом ядро клетки распадается, зародыш погибает.

В других случаях (при оплодотворении одной яйцеклетки двумя сперматозоидами) удвоенный отцовский набор присутствует вместе с материнским, и при этом эмбрион имеет 69 хромосом вместо 46. В таких случаях зародыш начинает развиваться, но все равно остается нежизнеспособным.

Хориокарцинома часто возникает при беременности, если эмбрион прикрепился не в матке, а в трубе или другом участке репродуктивной системы. Также она может появиться после выкидыша.

На ранних стадиях зародыш представляет собой бластоцисту – совокупность нескольких клеток. Ее окружает трофобласт – источник питательных веществ для эмбриона. Внедряясь в стенку матки, трофобласт образует выросты, соединяющиеся с сосудами матки. Так образуется вначале хорион, а затем плацента. Патогенез патологии связан с неконтролируемым ростом клеток трофобласта.

Если предыдущая беременность сопровождалась трофобластической болезнью, хориокарцинома развивается в одном из 20-40 тысяч случаев последующих беременностей. Она поражает лишь одну из 160 тысяч женщин, нормально выносивших предыдущего ребенка.

Таким образом, в гинекологии это состояние встречается редко. В связи с опасностью симптомов оно требует особенного внимания акушеров-гинекологов.

[attention type=yellow]

Заболевания чаще наблюдается у женщин 20-40 лет, причем с возрастом увеличивается частота тяжелых стадий.

[/attention]

Хориокарцинома возникает как во время беременности, так и после нее. Основные факторы риска: аборты, выкидыши и возраст старше 35 лет. Значительно чаще это заболевание поражает женщин азиатских стран.

Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в развивающихся странах, где женщины беременеют очень часто. Предполагается, что существуют способствующие факторы, такие как:

  • большое количество родов и короткий интервал между ними;
  • иммунодефицитные состояния;
  • низкий уровень эстрогенов в организме;
  • дефицит белка в питании, гипотрофия;
  • перенесенные вирусные инфекции.

Классификация

Рак плаценты, которым, собственно, и является хориокарцинома, классифицируется по системе ТM.

На 1-й стадии новообразование распространяется только в матке. 2-я стадия характеризуется прорастанием или метастазированием патологически измененных тканей в придатки, маточные связки, на влагалище.

Метастазы в легких характерны для 3-й стадии патологии, а в других органах – для 4-й. Легкие поражаются в 80% случаев заболевания. Реже метастазы появляются во влагалище (30%), тазовых органах (20%), печени и мозге (10%), почках, желудке и селезенке (5%).

На момент диагностики метастазы опухоли обнаруживаются у 30% пациенток.

По месту возникновения различают три типа злокачественного образования:

  1. Если оно возникает в месте прикрепления плодного яйца, опухоль называется ортотопной.
  2. Гетеротопное новообразование изначально появляется в других органах – легких, влагалище, мозге.
  3. Тератогенная опухоль не связана с предшествующей беременностью, это редкое заболевание впервые обнаруживается в средостении, желудке и многих других органах.

Клинические проявления

У пациенток могут отмечаться такие симптомы:

  • кровянистые выделения от ярко-красной до коричневой окраски в 1-м триместре беременности;
  • сильная тошнота и рвота за счет выраженного нарастания уровня ХГЧ в сыворотке крови;
  • выход кистозных образований, напоминающих гроздья винограда, через влагалище (признак пузырного заноса, предшествующего хориокарциноме);
  • боли в области таза из-за быстрого увеличения плодного яйца;
  • непропорционально большая матка по сравнению со сроком беременности;
  • признаки преэклампсии, повышение артериального давления из-за сжатия ворсин хориона;
  • образование кист на яичниках с соответствующими гормональными нарушениями;
  • слабость и головокружение как следствие анемии при хронической кровопотере из матки;
  • приобретенный гипертиреоз вследствие нарушения связей в гипоталамо-гипофизарной регулирующей гормональной системе.

Кровотечения начинаются еще во время беременности, а также вскоре после аборта, выкидыша или родов. Иногда первые симптомы заболевания проявляются только через несколько лет после рождения здорового ребенка.

Кровянистые выделения встречаются практически у всех пациенток. У четверти больных кровотечение возникает сразу после родов, аборта или выкидыша. У половины пациенток может быть задержка менструаций, у 25% — межменструальные кровотечения. При распаде опухолевого узла появляются гнойные выделения из половых путей.

Хориокарцинома хорошо кровоснабжается, а ее сосуды становятся хрупкими. Трофобластические клетки, вторгающиеся в ткани матки и других органов, разрушают капилляры, что и приводит как к маточным, так и к внутренним кровотечениям.

Помимо внутримозговых кровоизлияний, опухоль способна вызывать аневризматическое расширение сосудов мозга. Сочетание этих факторов обусловливает высокую смертность среди пациенток с метастазами в мозг. Такое состояние может сопровождаться головной болью и судорогами, нарушением памяти, интеллекта, признаками повышения внутричерепного давления.

Поражение легких сопровождается кровохарканьем, одышкой, болью в груди, кашлем. Метастазы в почках, проявляют себя появлением крови в моче, болью в пояснице.

Терапия

Лечение хориокарциномы матки проводится следующим образом:

  • как только диагностировано это заболевание, проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
  • при крупной опухоли и отсутствии планов у женщины в дальнейшем иметь детей может быть удалена матка (проведена гистерэктомия);
  • если имеются метастазы в другие органы, назначается химиотерапия (Метотрексат, Дактиномицин и другие препараты), подавляющая злокачественный рост клеток.

После выскабливания полученный материал подвергают гистологическому исследованию. В тканях определяются типичные для хориокарциномы признаки: клетки трофобласта, лежащие в участках кровоизлияния и некроза. Строма и сосуды в такой опухоли отсутствуют.

Химиотерапия включает несколько курсов введения лекарств. Она считается эффективной, если уровень ХГЧ стабилизируется в нормальных пределах в течение как минимум 3 недель.

Показания для удаления матки у женщин детородного возраста:

  • устойчивость к химиопрепаратам;
  • частые кровотечения, угрожающие жизни;
  • угроза перфорации матки;
  • внутреннее кровотечение.

Врачи постоянно разрабатывают новые методы лечения патологии и ищут комбинации препаратов, которые позволят:

  • обеспечить выживаемость как можно большего числа пациенток;
  • преодолеть устойчивость к химиопрепаратам;
  • продлить жизнь больным с тяжелой стадией болезни.

В схемы лечения вводятся современные средства, такие как Паклитаксел, Гемцитабин или Пеметрексед.

Одна из инновационных методик заключается в использовании больших доз химиопрепаратов с последующей трансплантацией костного мозга. Стоимость такого лечения очень высока.

После курсов химиотерапии женщину регулярно осматривает гинеколог. Уровень ХГЧ, гормона, продуцируемого опухолью, оценивается 2 раза в месяц в течение первого квартала, затем 1 раз в полугодие в течение еще 2 лет. Рентгенологическое исследование легких в течение первого года наблюдения проводят 4 раза.

Прогноз

Заболевание отличается быстрым злокачественным течением. При хориокарциноме прогноз благоприятный при своевременном начале химиотерапии. В этом случае в последующем возможна нормальная беременность.

Факторы, увеличивающие риск осложнений:

  • метастатическое поражение головного мозга и печени;
  • уровень ХГЧ более 40000 МЕ/мл;
  • длительность заболевания более 4 месяцев;
  • предшествующая безуспешная химиотерапия;
  • злокачественная хориокарцинома после нормальной беременности.

Если у пациентки диагностирована 4 стадия хориокарциномы, то есть образовались метастазы в других органах, химиотерапия эффективна в 75% случаев. После завершения курса лечения наступает ремиссия, но сохраняется 1% вероятность рецидива даже по истечении года с момента излечения. В более тяжелых стадиях вероятность рецидива болезни увеличивается до 13%.

Полное излечение от хориокарциномы возможно в 90% случаев этого заболевания. При хорошей чувствительности опухоли к химиотерапии выживаемость достигает 98%.

Проблемой остаются нечувствительные к препаратам новообразования, при которых прогноз хуже. При этом метастазирование в легкие сопровождается 50% смертностью, в мозг – 90%.

Вероятность прожить 5 лет для пациенток с этим заболеванием:

  • при 1-й стадии – 97%;
  • при 2-й стадии – 86%;
  • при 3-й стадии – 53%;
  • при 4-й стадии – только 7%.

Неблагоприятные исходы обычно связаны с метастазами в мозг и легкие.

Осложнения

При хориокарциноме могут развиться такие осложнения:

  • персистирующая (хроническая) гестационная трофобластическая болезнь;
  • маточные кровотечения;
  • постоянно повышенный уровень ХГЧ, что затрудняет диагностику последующей беременности;
  • метастазы в разные органы с нарушением их функций (например, головные боли, параличи, признаки печеночной недостаточности);
  • анемия;
  • повышенный синтез гормонов щитовидной железы, что сопровождается мышечной дрожью, сердцебиением, нарушениями сердечного ритма, патологией органа зрения и многих других систем;
  • преэклампсия и эклампсия.

Профилактика

Заболеваемость значительно увеличивается, если беременность наступила в возрасте старше 40 лет, поэтому желательно избегать зачатия в этот период жизни женщины.

Если пациентка перенесла пузырный занос, она должна предохраняться от наступления последующей беременности в течение года с помощью оральных контрацептивов.

Нужно учитывать, что эта опухоль связана с перенесенной молярной беременностью в 50% случаев.

[attention type=red]

Поэтому при указании на трофобластическую болезнь в анамнезе последующая беременность должна наблюдаться особенно тщательно, что включает ежемесячное УЗИ развивающегося плода.

[/attention]

Хориокарцинома – это агрессивная форма рака, возникающая из трофобласта – тканей, окружающих зародыш.

Болезнь может развиться, как в течение беременности, так и после родов. Ее частота увеличивается при внематочной беременности. Если опухоль развивается еще при вынашивании плода, случаи выживания ребенка наблюдаются крайне редко.

Иногда опухоль развивается, даже если женщина никогда не была беременна. При этом возникает хориокарцинома яичника, а у мужчин – яичек. Это крайне редкие формы патологии, но они имеют наихудший прогноз.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/horiokarcinoma.html

Хорионкарцинома

Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

  • Классификация
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика

Хорионкарцинома представляет собой трофобластическую опухоль, возникшую вследствие злокачественного преобразования эпителия хориона. Является злокачественной формой трофобластической болезни. Опухоль развивается из частиц трофобласта, ткани ворсин хориона, реже – из зародышевых клеток гонад. Опухоль представляет собой мягкую геморрагическую массу темного цвета с участками распада и изъязвлений.

Частота заболеваемости карциномой составляет 0,5-8,3 случаев из каждой тысячи родов. Наиболее часто опухоль возникает после пузырного заноса (в 40% всех случаев подтверждения диагноза), несколько реже – после абортов (25% случаев), родов (22,5%) или внематочной беременности (2,5% случаев).

информацияХорионкарцинома может начать развиваться в течение беременности, а также вскоре после завершения гестации или даже спустя несколько лет после рождения ребенка.

Как правило, хорионкарцинома располагается внутри матки (на бывшем участке имплантации эмбриона). Иногда опухоль может быть обнаружена в маточных трубах, яичнике, влагалище, а в некоторых случаях – даже в легких или головном мозге.

Причины

Достоверные факторы возникновения хорионкарциномы изучены в недостаточном объеме.

важноРазвитие опухоли во всех случаях связано с беременностью, при этом у 75% пациенток симптомы обнаруживают на протяжении трех месяцев с момента родов. Вероятность появления заболевания увеличивается с каждой последующей беременностью.

Хорионкарцинома может развиваться в следующих случаях:

Предположительно развитию данного заболевания может способствовать дефицит жирорастворимых витаминов в организме женщины (в частности, витамина А).

Прогноз и профилактика

При наступлении устойчивой ремиссии возможно возобновление репродуктивной функции. Известны случаи рождения здоровых детей после установления диагноза хорионкарциномы и успешного прохождения курса лечения. При условии сохранения матки беременеть рекомендуется не ранее, чем через два-три года после исчезновения всех симптомов заболевания.

В качестве профилактики возникновения хорионкарциномы женщинам рекомендуется:

  • избегать абортов;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы с целью возникновения нежелательных изменений в матке и других органах;
  • нормализовать баланс гормонов в организме.

Также необходимо регулярно посещать гинеколога с целью прохождения диагностических обследований и своевременного выявления возможных признаков заболевания.

Источник: https://baby-calendar.ru/zabolevaniya/xorionkarcinoma/

Умный врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: