Сдавление спинного мозга и синдром конского хвоста

Содержание
  1. Синдром конского хвоста: клиническая картина и симптомы
  2. Причины развития
  3. Клиническая картина
  4. Диагностика и лечение
  5. Синдром конского хвоста
  6. Что представляет собой конский хвост спинного мозга?
  7. Причины заболевания
  8. Болевой синдром
  9. Нарушение моторики и чувствительности
  10. Нарушение вегетативных функций
  11. Нарушение работы тазовых органов
  12. Диагностика заболевания
  13. Лечебная тактика
  14. Синдром конского хвоста: симптомы и лечение
  15. Строение позвоночного столба
  16. Клинические проявления (симптомы) заболевания
  17. Боли
  18. Нарушения чувствительности
  19. Мышечная слабость
  20. Нарушение функции мочевого пузыря
  21. Нарушение функции прямой кишки
  22. Вегетативно-трофические расстройства
  23. Расстройства половой функции
  24. Диагностика
  25. Лечение
  26. Что такое синдром конского хвоста и как с ним бороться
  27. Общие сведения
  28. Причины недуга
  29. Признаки синдрома
  30. Оперативное вмешательство
  31. Прогноз
  32. Профилактические меры
  33. Синдром конского хвоста – комплекс важнейших симптомов
  34. Синдром конского хвоста у человека (конусный синдром)
  35. Причины патологии
  36. Межпозвоночная грыжа
  37. Травма нижнего отдела позвоночника
  38. Спондилолистез
  39. Опухоли позвоночника
  40. Эпидуральная анестезия
  41. Эпидуральный инфекционный абсцесс
  42. Врожденные аномалии позвоночника

Синдром конского хвоста: клиническая картина и симптомы

Сдавление спинного мозга и синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста – это комплекс признаков, возникающих при сдавлении или повреждении пучка нервных корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга. При этом возникают тяжелые и характерные симптомы со стороны органов малого таза и нижних конечностей.

Причины развития

Ниже 2-3 поясничного позвонка спинного мозга уже нет, но есть его конечные волокна и нервные корешки. Они не сразу выходят из позвоночного канала, а спускаются вниз. Это напоминает хвост лошади.

Синдром конского хвоста может иметь разные причины. К ним относятся:

  • центральная (медианная) грыжа межпозвонковых дисков L5-S1;
  • переломы позвоночника;
  • объемное образование (опухоль) этой области;
  • осложнения после операций на позвоночнике;
  • осложнения после спинномозговой анестезии;
  • инфекционно-воспалительный процесс, в том числе нейроинфекции;
  • спинальный стеноз при врожденных аномалиях или вследствие дегенерации позвонков;
  • синдром Элсберга (изолированное воспаление конского хвоста).

Центральное выпячивание грыжи или сужение канала остеофитами могут проявляться по-разному. Они приводят к медленному нарастающему сдавлению или же дают острую симптоматику при внезапном изменении положения позвонков.

Опухоль бывает первичной или метастатической, она затрагивает нервные структуры, оболочки спинного мозга или кости. Это вызывает прогрессирующую компрессию, сходную с клиникой медиальной грыжи.

Травмы могут приводить к непосредственному повреждению нервных волокон, сжиманию корешков смещенными костными структурами или скапливающейся кровью.

[attention type=yellow]

Синдром поражения конского хвоста может возникнуть после спинномозговой анестезии или спинальной диагностической пункции.

[/attention]

При этом причина кроется не в непосредственном повреждении корешков иглой, а в спонтанном развитии кровотечения под твердой оболочкой внутри канала. Образующаяся гематома воздействует на нервные образования.

Риск такого осложнения повышен у пациентов, получающих препараты с влиянием на свертывающую систему крови.

Остеомиелит и спинальный эпидуральный абсцесс в нижних отделах позвоночника помимо общих симптомов воспаления и интоксикации вызывают сдавление конского хвоста. Источником инфекции при этом являются очаги воспаления в разных органах – фурункул, больной зуб, глоточный абсцесс, инфекция мочевыводящих путей, пролежень, септический эндокардит и многие другие.

После оперативных вмешательств на телах и дужках позвонков возможны осложнения в виде смещения металлоконструкций, развития воспаления и гематомы, инфицирования. Во время операции на грыже часть разрушенного межпозвоночного диска может попасть в просвет спинномозгового канала, приводя к сдавлению расположенных там структур.

Клиническая картина

Что это такое – синдром конского хвоста? Когда надо бить тревогу и срочно обращаться к врачу? В клиническую картину входят несколько признаков:

  • боль;
  • онемение кожи промежности, ягодиц и бедер;
  • нарушение работы мочевого пузыря;
  • дисфункция прямой кишки и анального сфинктера;
  • периферические параличи нижних конечностей;
  • импотенция (при обширном и полном поражении).

Боль в пояснице обычно является первым симптомом. Ощущения при этом глубокие, разной интенсивности, усиливаются при физической нагрузке. Причина такой боли кроется в изменении тел позвонков и в раздражении мягких тканей.

При поражении корешков боль интенсивная и распространяется по ходу нервов от ягодиц на нижние конечности. Она нарастает при повышении ликворного давления во время кашля, чихания, натуживания.

  Кроме боли, синдром конского хвоста имеет и другие обязательные симптомы. Их появление является грозным сигналом, требующим срочного обращения к врачу. Характерно седловидое онемение промежности, мошонки с переходом на межъягодичную складку и задне-внутреннюю часть бедер. Возможны участки онемения на ноге.

Нарушается мочеиспускание и дефекация. Снижается тонус анального сфинктера, что приводит к недержанию газов и кала. Вместе с тем появляются запоры из-за изменения моторики прямой кишки. Возникают затруднения в начале мочеиспускания, недержание или задержка мочи.

Формируются периферические (вялые) параличи нижних конечностей.

Они обычно асимметричны и проявляются в виде парезов сгибателей стоп, пальцев и голеней, ягодичной мышцы, выпадения ахиллова рефлекса, постепенной атрофия мышц.

Возникает мышечная слабость с низким тонусом в пораженных мышцах, в выраженных случаях приводящая к обездвиженности ног. Возможны также трофические нарушения кожи в области онемения и парезов.

Выделяют 3 разновидности течения синдрома:

  • острое начало с быстрым нарастанием выраженной симптоматики (инсультоподобное);
  • постепенное неуклонное прогрессирование;
  • симптомы нарастают, а боль при этом имеет периоды ремиссии.

Тип течения зависит от этиологии. При этом постепенное нарастание отдельных признаков может быть прогностически более неблагоприятным, чем острое развитие состояния. Дело в том, что после определенного периода компрессии нервные структуры получают необратимые изменения. В этом случае даже полное устранение этиологического фактора не приведет к восстановлению утраченных функций.

Появление синдрома конского хвоста у человека требует максимально быстрого обращения к врачу и скорейшего начала лечения.

Диагностика и лечение

Сочетание боли с характерной зоной онемения, нарушениями функции тазовых органов и вялыми параличами ног – это уже основание для установления диагноза синдрома конского хвоста. Назначаемое обследование необходимо для выявления причины, степени компрессии корешков и решения вопроса о методе лечения. Оно проводится в экстренном порядке.

Для диагностики помимо неврологического осмотра используется:

  • обзорная рентгенография в нескольких проекциях – позволяет визуализировать структурные изменения позвонков;
  • миелография – рентгенография с контрастным веществом для визуализации субарахноидального пространства и положения спинного мозга;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография – послойное изображение всех структур в исследуемой области, позволяет увидеть взаимное положение разных образований, оценить степень и уровень компрессии;
  • лабораторные исследования (общие анализы, биохимическое и серологическое исследование крови) для выявления инфекционных, воспалительных, эндокринных и прочих причин имеющихся симптомов;
  • исследование спинномозговой жидкости (ликвора) в случае проведения спинальной пункции.
  • при выявлении метастазов – диагностический поиск для определения первичного очага.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины компрессии корешков, в подавляющем большинстве случаев это срочное хирургическое вмешательство. Его объем и характер определяется в каждом случае индивидуально. При этом учитывается причина, степень компрессии и другие факторы.

Консервативные методы терапии применяются в восстановительном периоде после операции, а также как дополнительное воздействие на определенные этиологические факторы. Так, при опухолевой природе обычно используют химиотерапию или лучевую терапию, при инфекциях – антибактериальные средства.

Для снижения болевого синдрома рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства или кортикостероиды. Нейротрофические препараты и витамины группы В предназначены для восстановления нервных структур. Физиотерапия, массаж и прочие меры предназначены для воздействия на последствия синдрома конского хвоста.

Чем раньше проведена операция и декомпрессия конского хвоста, тем выше шанс полного восстановления функций пораженных органов. На прогноз влияет характер поражения, длительность и объем сдавления, степень целостности ущемленных волокон.

Даже после полного устранения компрессии может оставить последствия – стойкий болевой синдром, параличи ног, недержание мочи и кала.

Синдром конского хвоста – это состояние сдавления нервных корешков, требующее скорейшего лечения. В противном случае возникшие нарушения примут необратимый характер и существенно ухудшат качество жизни.

Источник: https://proartrit.ru/sindrom-konskogo-hvosta/

Синдром конского хвоста

Сдавление спинного мозга и синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста – это совокупность симптомов, которые возникают при воспалении или компрессии спинного мозга ниже первого поясничного позвонка. Заболевание вызывает появление болей в области поясницы и нижних конечностей.

Формирование неврологической симптоматики в виде двигательных и чувствительных нарушений ниже места поражения спинного мозга, а также патология тазовых органов требуют проведения срочного хирургического вмешательства. Поздняя диагностика и терапия приводят к стойкой потере трудоспособности.

Что представляет собой конский хвост спинного мозга?

Спинной мозг человека берет свое начало от головного мозга и проходит в позвоночном канале. На уровне ниже первого поясничного позвонка (L1) он делится на множество нервных пучков, которые по внешнему виду напоминают конский хвост.

Нервные волокна в этой области позвоночного столба ответственны за иннервацию нижних конечностей и тазовых органов.

В составе спинномозговых корешков проходят моторные, чувствительные и вегетативные волокна, которые отвечают за одноименные функции.

[attention type=red]

Интересно, что перечисленные анатомические образования иннервируют ягодицы, заднюю поверхность бедер и голеней, что принято называть «седловидной» локализацией. Она соответствует участкам тела, задействованным при сидении в седле. Нервные волокна в составе конского хвоста направляются к органам малого таза – мочевому пузырю, прямой кишке – и обуславливают их нормальную работу.

[/attention]

Нарушение функционирования тазовых органов возникает на поздних этапах развития болезни и считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Причины заболевания

Синдром конского хвоста развивается при воспалении или сдавливании нервных корешков спинного мозга в нижних отделах позвоночного столба. Отек спинного мозга или дефекты окружающих тканей приводят к уменьшению позвоночного канала, ущемлению нервных корешков, нарушению проведения нервных импульсов от центральных отделов на периферию.

К причинам патологического процесса относятся:

  • остеохондроз с формированием межпозвоночных грыж;
  • травмы в области пояснично-крестцового отдела позвоночника (удар тяжелым предметом, колотые раны, огнестрельные ранения, падение на спину с высоты);
  • опухоли доброкачественной и злокачественной природы, метастазы новообразований из других участков тела;
  • воспалительные системные заболевания опорно-двигательного аппарата (болезнь Бехтерева, болезнь Педжета);
  • врожденная патология позвоночного столба;
  • инфекционные заболевания (сифилис, эпидуральный абсцесс);
  • спондилолистез поясничного отдела позвоночника (соскальзывание позвонков относительно друг друга);
  • осложнения после операции на позвоночнике и спинном мозге;
  • длительная спинномозговая (эпидуральная) анестезия.

Расположение конского хвоста в спинном мозге

Появление синдрома свидетельствует о длительном течении этиологического заболевания или значительном повреждении нервной ткани спинного мозга.

Болевой синдром

Болевые ощущения возникают на самых ранних этапах патологии. Обращение к врачу при первых проявлениях дискомфорта повышает шансы на выздоровление и предупреждает развитие осложнений. Боли могут носить местный и корешковый характер.

  1. Местный болевой синдром характеризуется постоянными тупыми болями в области повреждения спинного мозга, которые усиливаются при резких движениях тела.
  2. Корешковый синдром характеризуется интенсивными, простреливающими болями, которые возникают при наклонах или поворотах туловища. Болевые ощущения распространяются по ходу следования ущемленного нерва, обычно сопровождаются двигательными и чувствительными нарушениями.

Межпозвоночная грыжа является частой причиной повреждения конского хвоста

В клинической картине заболевания обычно преобладает только один характер болей. Местный болевой синдром возникает при воспалении костной ткани позвонков и окружающих мягких тканей. Корешковый синдром развивается вследствие ущемления спинномозговых нервов.

Нарушение моторики и чувствительности

В составе нервов конского хвоста проходят моторные и чувствительные волокна. Их компрессия вызывает появление неврологических симптомов.

Ущемление моторных нервов приводит к слабости мышц нижних конечностей, что нарушает опорную и двигательную функцию ног, вплоть до формирования парезов и параличей.

Сдавливание и воспаление чувствительных волокон вызывает снижение различных видов чувствительности в ногах, паху, промежности и обуславливает развитие парастезий – ощущения покалывания, жжения, онемения ниже места поражения спинного мозга.

Нарушение вегетативных функций

Вовлечение в патологический процесс вегетативных волокон приводит к появлению вегетативно-трофической симптоматики. Кожа нижних конечностей становится сухой, шелушится, местами появляются участки покраснения или синюшности, повышается потливость стоп. Отмечают выпадение волос на ногах, нарушение роста и ломкость ногтей, образование трофических язв.

Нарушение работы тазовых органов

А еще советуем прочитать:Латеральный стеноз позвоночника

В большинстве случаев страдает работа мочевого пузыря. Симптомы со стороны мочевыделительной системы возникают на поздних стадиях заболевания. Больные отмечают чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, трудности при мочеиспускании, отсутствие позывов на мочеиспускание и недержание мочи.

Поражение прямой кишки сопровождается запорами, метеоризмом (задержкой газов в кишечнике), недержанием кала. У мужчин развивается половое бессилие различной степени тяжести, вплоть до полной импотенции.

В редких клинических случаях нарушение работы органов малого таза проявляется в начале заболевания, что считается неблагоприятным прогностическим признаком и значительно снижает шансы на выздоровление.

Диагностика заболевания

Выявление синдрома конского хвоста врач-невропатолог начинает со сбора анамнеза (истории) болезни и проведения физикального обследования. Специалист оценивает характер и локализацию чувствительных, двигательных, вегетативных нарушений, проверяет сухожильные рефлексы. Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики.

  1. Рентгенография в прямой и боковой проекции – метод проводится при помощи облучения рентгеновскими лучами, выявляет нарушение костной ткани позвоночного столба, сужение межпозвонковых промежутков, появление остеофитов (костных разрастаний).
  2. Магнитно-резонансная томография – метод проводится при помощи облучения электромагнитными волнами в условиях сильного магнитного поля, в результате чего получают послойные снимки позвонков, нервов, сосудов, мышц и связок.
  3. Миелография – метод проводится при помощи введения в спинномозговой канал контрастного вещества с последующей рентгенографией позвоночника, позволяет визуализировать сужение позвоночного канала дефектами позвонков, грыжами, опухолями и другими патологическими структурами.

Компрессия спинного мозга, выявленная при проведении томографии

Проведение обследования на ранних этапах заболевания предупреждает прогрессирование патологического процесса.

Лечебная тактика

Консервативное лечение синдрома конского хвоста зависит от причины возникновения болезни. В случае инфекционного процесса назначают курс антибиотиков.

При воспалительной природе заболевания проводят терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (нимесулид, целекоксиб, диклофенак) или глюкокортикоидами (преднизалон, триамценолон, кеналог).

Опухолевые новообразования требуют применения лучевого облучения или химиотерапии.

В большинстве клинических случаев проявления ущемления конского хвоста должны лечиться хирургическим путем. Более того, эффективность терапии зависит от своевременности проведенной операции. Обычно оперативное вмешательство проводят в первые 48 часов после появления симптомов заболевания.

Чем раньше проведена декомпрессия волокон конского хвоста, тем благоприятнее прогноз болезни. Хирургическое лечение в более поздние сроки менее эффективно и не приводит к полному восстановлению утраченных функций.

Неблагоприятным прогностическим признаком считается онемения в области промежности и двухстороннее поражение ног.

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения повреждения конского хвоста

В случае межпозвонковых грыж проводят операции ламинэктомии и дискэктомии.

Травматические повреждения позвоночного столба и разрастание остеофитов требуют удаления костных отломков, дефектов мягких тканей и костных вырастов, проведения пластики позвоночника.

Гематомы, абсцессы, новообразования иссекают с последующим восстановлением поврежденных участков тела. В послеоперационный период проводят реабилитацию путем назначения физиопроцедур, массажа, лечебной физкультуры и назначения санаторного лечения.

Синдром конского хвоста представляет собой тяжелое неврологическое заболевание, которое приводит к тяжелым нарушениям двигательной функции нижних конечностей и работы тазовых органов. Своевременная диагностика патологии и раннее проведение оперативного вмешательства по декомпрессии ущемленных нервных волокон улучшает прогноз болезни.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/sindrom-konskogo-hvosta

Синдром конского хвоста: симптомы и лечение

Сдавление спинного мозга и синдром конского хвоста

Боли в пояснице, двигательные расстройства, нарушение половой функции, ухудшение работы мочевого пузыря и прямой кишки, а также прочие неприятные ощущения в нижнем отделе позвоночника и в ногах, — эти симптомы знакомы многим пациентам и часто встречаются в комплексе. Ученые обратили на это внимание и объединили этот комплекс болезненных проявлений в одно целое с образным названием: синдром конского хвоста.

Как известно, синдромом в медицине и психологии называется некоторое количество симптомов, которые часто проявляются вместе и являются, таким образом, проявлением какого-то одного заболевания или его стадии. В данной статье рассмотрим симптомы и лечение синдрома конского хвоста, довольно сложно поддающегося лечению недуга.

Строение позвоночного столба

В позвоночном канале располагается спинной мозг, который заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка (L II). Ниже располагаются корешки спинномозговых нервов, которые вышли из сегментов спинного мозга.

Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют так называемый конский хвост (ввиду сходства с лошадиным хвостом). Это не что иное, как пучок нервных окончаний и каналов. Он располагается в нижнем отделе позвоночного столба с уровня 2-3-го поясничного позвонка и до самого копчика.

[attention type=green]

В составе конского хвоста  имеется 40 корешков. Его функция состоит в иннервации (снабжении нервами для связи с центральной нервной системой) органов малого таза и нижних конечностей.

[/attention]

Синдром конского хвоста – это патологическое состояние, характеризующееся поражением корешков в нижней части позвоночного канала. Это в большинстве случаев происходит из-за сужения (стеноза) спинномозгового канала. Причины такого состояния могут быть самыми разнообразными:

  • дегенеративно-дистрофические процессы в области позвоночника, в первую очередь грыжи межпозвоночного диска (чаще всего встречаются грыжи дисков, расположенные между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком; чем больше грыжа по размеру, тем выше вероятность появления синдрома конского хвоста);
  • любые опухоли, располагающиеся в нижней части позвоночного канала, как злокачественные, так и доброкачественные (это могут быть опухоли непосредственно спинного мозга, опухоли его корешков, его оболочек, а также метастазы опухолей из других органов);
  • травмы (переломы, подвывихи позвонков, огнестрельные ранения; развитие эпидуральных гематом вследствие травмы с компрессией (сдавлением) корешков конского хвоста);
  • инфекционные заболевания (эпидуральный абсцесс);
  • воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета);
  • врожденные аномалии позвоночного канала, сопровождающиеся его сужением (уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала);
  • осложнения от медицинских манипуляций (длительная спинальная анестезия, слабо зафиксированные металлические конструкции в ходе операций на позвоночнике);
  • спондилолистез (соскальзывание одного позвонка с другого).

Клинические проявления (симптомы) заболевания

Поскольку конский хвост иннервирует нижние конечности и органы малого таза, соответственно, и симптомы поражения его будут проявляться со стороны этих структур. Могут наблюдаться:

  • боли;
  • нарушения чувствительности;
  • мышечная слабость;
  • нарушения функции мочевого пузыря;
  • нарушение функции прямой кишки;
  • вегетативно-трофические расстройства на нижних конечностях;
  • расстройства половой функции.

Рассмотрим подробнее каждый из симптомов, составляющих данный синдром.

Боли

Боли могут быть местными и корешковыми. Корешковые боли чаще появляются первыми, связаны с непосредственным раздражением корешков. Они представляют собою острые, иногда простреливающие ощущения по ходу нервных корешков, т. е.

сама боль распространяется вниз по одной или обеим ногам, отдает в область ягодиц, промежности, крестца. Такие боли усиливаются при движениях и ходьбе. Местные боли ощущаются в области позвоночника, носят более тупой и хронический  характер.

Эти боли связаны с раздражением мягких тканей и структур позвоночника. У одного и того же пациента может наблюдаться лишь один тип болей.

Нарушения чувствительности

Нарушения чувствительности представляют собой ощущение онемения в области крестца, промежности, ягодиц (так называемая «седловидная анестезия») и в ногах по корешковому типу (в виде  вертикальных полос сверху вниз). Нарушения чувствительности носят асимметричный (мозаичный) характер.

Мышечная слабость

Мышечная слабостьразвивается в ногах, усиливается при ходьбе. В сочетании с болевым синдромом, это заставляет больного иногда даже останавливаться и отдыхать, прежде чем продолжить движение. Иногда пациенты испытывают затруднения при необходимости  даже стоять прямо.

Нарушение функции мочевого пузыря

Нарушение функции мочевого пузыря развивается в более поздние сроки, нежели боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость, хотя бывают и исключения.

Нарушение функции мочеиспускания может быть в виде затруднения начала мочеиспускания, задержки мочеиспускания, отсутствия ощущения позыва на мочеиспускание и ощущения наполнения мочевого пузыря.

При запущенной стадии процесса может развиваться недержание мочи.

Нарушение функции прямой кишки

Нарушение функции прямой кишки, как и нарушения со стороны мочевого пузыря, наблюдается позже, чем боль в указанной области. Проявляются в виде отсутствия позывов к дефекации, нарушении отхождения газов, запора, в запущенных случаях (редко) — недержания кала.

Вегетативно-трофические расстройства

Вегетативно-трофические расстройства наблюдаются значительно реже. Это могут быть сухость и истончение кожи на ногах, шелушение, нарушение потоотделения, покраснение или синюшность кожи, нарушение роста волос.

Расстройства половой функции

Расстройства половой функции заключаются в нарушении эрекции, однако редко бывают первым симптомом при поражении конского хвоста.

Диагностика

Для установления диагноза синдрома конского хвоста у больного собирают жалобы, анамнез (историю) заболевания, проводят неврологический осмотр, выявляя объективное снижение чувствительности, мышечной силы, снижение рефлексов нижних конечностей.

Однако этого недостаточно для достоверного подтверждения диагноза ввиду полиморфности (индивидуального проявления болезни у каждого пациента) клинической картины данного заболевания.

К дополнительным методам исследования, позволяющим подтвердить данный диагноз, относят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), миелографию. К наиболее информативным методам, конечно, относят проведение МРТ (в том числе с контрастом) и миелографии.

МРТ позволяет получить трехмерное изображение структур позвоночника, спинного мозга, а, соответственно, и рассмотреть патологический процесс, который привел к развитию синдрома конского хвоста. Миелография – это инвазивный метод визуализации (проводится люмбальная пункция с введением контрастного вещества), который также позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала.

Лечение

Лечение синдрома конского хвоста может быть консервативным либо оперативным (хирургическим). Конечно, тактика лечения выбирается только после установления причины заболевания.

  Если причиной данного заболевания явилась острая травма со сдавлением корешков в позвоночном канале, то показано экстренное оперативное вмешательство для проведения декомпрессии (уменьшения воздействия окружающих тканей) сдавленных корешков. Чем ранее будет проведена декомпрессия в данном случае, тем лучше прогноз для больного, тем быстрее восстановятся нарушенные функции.

Оптимальным считается проведение операции в первые 24 ч после развития острого состояния. Аномалии позвоночного канала, спондилолистез в большинстве случаев также лечатся оперативным путем.

Также хирургическому лечению подлежат больные с грыжей диска (проводится дискэктомия или ляминэктомия). Больные, у которых причиной синдрома стала опухоль, подлежат проведению лучевой терапии, химиотерапии и оперативному лечению. Комбинация данных методов, последовательность их применения определяются индивидуально в зависимости от размеров, локализации, природы  опухолевого процесса.

Инфекционные процессы требуют проведения антибиотикотерапии, что является консервативным лечением.

Воспалительные процессы (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета) подвергаются консервативной терапии с применением либо нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят диклофенак, ибупрофен, пироксикам,  индометацин, либо (в случае неэффективности последних) кортикостероидов (триамцинолон, метилпреднизолон,  будесонид), либо цитостатиков (метотрексат). В случае неэффективности консервативного лечения больному показано хирургическое устранение причины синдрома.

Проблема синдрома конского хвоста является актуальной на сегодняшний день.

[attention type=yellow]

Ввиду разнообразия клинических проявлений данного заболевания, а также более эффективного лечения  при  обращении в ранние сроки,  докторам необходимо тщательно анализировать все случаи боли в спине и нижних конечностях.

[/attention]

А пациентам, имеющим лишь некоторые симптомы, изложенные в статье, следует обязательно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Синдром конского хвоста, центральная грыжа межпозвоночного диска — все, что вам нужно знать (англ.)

Синдром конского хвоста — основные симптомы (англ.)

Источник: https://doctor-neurologist.ru/sindrom-konskogo-xvosta-simptomy-i-lechenie

Что такое синдром конского хвоста и как с ним бороться

Сдавление спинного мозга и синдром конского хвоста

Частые боли в спине могут свидетельствовать о самых различных нарушениях и проблемах, от банальной травмы до целого ряда проблем неврологического характера. В данном случае речь пойдет о болезни, которая носит название синдром конского хвоста или кауда — синдром, но, обо всем по порядку…

Общие сведения

Итак, что это за лошадиный хвост, который может доставить человеку неприятности? Все очень просто — нервная система состоит из множества нервных корешков и окончаний, посредством которых головной мозг осуществляет управление человеческим организмом. Спинной мозг также принимает участие в этом процессе, так как имеет большое количество корешковых ответвлений.

Внешний вид пучка нервных окончаний

В нижней части спинного мозга имеется пучок нервных корешков, которые по своему внешнему виду напоминают конский хвост, за тем лишь исключением, что его нельзя увидеть, так как он спрятан глубоко в человеческом организме.

Данный пучок нервных окончаний отвечает за чувствительность (иннервацию) большого количества отделов человеческого организма, расположенных в нижней части тела, в том числе:

  • половые органы;
  • промежность;
  • ноги;
  • прямая кишка;
  • мочевой пузырь;
  • сфинктер.

В случае воспаления данного нервного пучка, которое может произойти по различным причинам, больной начинает ощущать боли в нижней части спины, вплоть до нарушения двигательной активности. Кроме того, возможно, нарушение чувствительности вышеназванных отделов, а также их функционирования.В современной неврологии такое воспаление и носит название — синдром конского хвоста у человека.

Такой диагноз довольно серьезен и подразумевает даже оперативное вмешательство, так как человек может частично или полностью утратить трудоспособность.

Причины недуга

Так как данное заболевание имеет непосредственное отношение к позвоночнику, нетрудно предположить, что главная причина, по которой происходит воспаление нервного пучка это его сдавливание (компрессия).

Так как конский хвост располагается в сравнительно узко пространстве, малейшее смещение позвоночных дисков может привести к передавливанию того или иного нервного пучка, что вызовет нарушение в иннервации того или иного отдела. Что вызывает сдавливание:

  • перелом позвоночника (в результате чего происходит надавливание самим позвоночником на пучок либо его осколками);
  • наличие межпозвоночной грыжи;
  • формирование опухолевых процессов, которые по мере развития могут вызвать повреждение целостности позвоночника и оказать давление на конский хвост.
Некоторые причины недуга

Кроме того, в поясничном отделе позвоночника могут возникнуть следующие недуги, влияющие на формирование кауда — синдрома:

  • инфекционные болезни (сифилис, абсцесс);
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (болезнь Бехтерева или болезнь Паджета);
  • применение эпидуральной анестезии;
  • кровоизлияния в спинном мозге;
  • сосудистый дефект в результате которого формируется аномальное кровообращение в системе артерий и вен (Артериовенозная мальформация).

Признаки синдрома

Синдром поражения конского хвоста имеет ряд симптомов, которые указывают на наличие у человека проблемы. Так, основными проявлениями являются:

  • наличие спинальных болей — больной начинает ощущать дискомфорт в области позвоночника;
  • местные боли в нижних конечностях;
  • корешковые боли (данный болевой синдром начинает проявляться во время ходьбы, характерен для промежности, крестце, мочевом пузыре, боль усиливается при кашле или чихании);
  • онемение конечностей;
  • слабость в ногах, вплоть до формирования парезов;
  • отсутствие реакции на щекотание стопы (так называемый ахилловый рефлекс);
  • вегетативные изменения (кожа нижних конечностей шелушится, становится сухой, возможно возникновение участков покраснения или посинения, потливость стоп, ломкость ногтевых пластин).

На более поздних стадиях данного синдрома возможно формирование такого признака, как нарушение выделительных функций организма, а именно: человек перестает ощущать позывы к мочеиспусканию или дефекации.Более того, запущенной стадией недуга является эректильная дисфункция.

Оперативное вмешательство

Суть любого оперативного вмешательства заключается в декомпрессии нервных окончаний.

Декомпрессия — устранение давления на корешки.

Оперативное вмешательство может быть:

  • ламинэктомия (удаление части позвоночника);
  • дискэктомия (удаление части или полностью межпозвоночного диска);
  • невролиз (вытаскивание неповрежденных нервов из ткани, которая их окружает. Это может быть разросшееся новообразование или гематома);
  • удаление опухоли или гематомы.
Как проводится операция

Успех оперативного вмешательства во многом зависит от того, в какой период она была проведена. Поэтому крайне важно не затягивать с постановкой диагноза.

Согласно статистике, если операция была проведена в первые 48 часов есть вероятность полностью восстановить прежнее состояние больного. И чем позже будет проведена операция с момента постановки диагноза, тем больше шансов, что определенные симптомы сохранятся. А больной и вовсе может частично или полностью утратить трудоспособность.

– как проводится операция.

Лечение народными средствами данного недуга крайне не рекомендовано, так как малейшее промедление с постановкой диагноза и назначения операции может быть чревато серьезными последствиями.

Прогноз

Прогноз данного заболевания может быть как позитивным, так и негативным. В частности если в симптоматике присутствует односторонние парезы или боли, то можно говорить об относительно позитивном прогнозе на выздоровление с минимальными последствиями для больного либо с их полным отсутствием.

В том случае, если у пациента отмечаются двухсторонние парезы и проявления симптомов, скорее всего, речь идет о негативном прогнозе и о наличии последствий можно будет судить только после проведения операции.

Кроме того, «плохими» сигналами являются:

  • острое начало болезни;
  • онемение промежности;
  • наличие проблем с выделительной системой;
  • быстрое течение болезни.

Потенциальными последствиями данного синдрома могут быть:

  • проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
  • запоры;
  • повышенное газообразование;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция (импотенция).

Профилактические меры

Специальных профилактических мероприятий, которые помогут предотвратить данное заболевание не существует, возможно, лишь дать некоторые рекомендации, в том числе:

  • гимнастика при синдроме конского хвоста возможна лишь в том случае, если причина недуга связана с дегенеративными процессами в позвоночнике, а никак не с опухолью или травмой;
  • своевременное лечение межпозвоночной грыжи;
  • недопущение травмирования позвоночника;
  • с осторожностью следует выполнять гимнастические упражнения без наличия специальной подготовки, так как это может привести к вывиху или травме и как результат к сдавливанию нервных корешков.

Итак, синдром конского хвоста неприятное и опасное заболевание, которое может привести к потере трудоспособности. А это значит, что при возникновении первичных симптомов необходимо немедленно обращаться к специалисту, чтобы избегать затягивания в постановке диагноза. Лечитесь правильно и вовремя!

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5db0351b1febd400b16d253f

Синдром конского хвоста – комплекс важнейших симптомов

Сдавление спинного мозга и синдром конского хвоста

Среди неврологических патологий позвоночника человека встречается одна со странным названием: «синдром конского хвоста». Что это за такая интересная болезнь, и как она может быть связана с лошадиным хвостом?

Синдром конского хвоста — на самом деле это не отдельное, открытое вдруг в медицине заболевание. Это комплекс определенных симптомов, появляющихся при вертеброгенных патологиях пояснично-крестцового отдела.

Они издавна были известны врачам, которые однажды решили, наконец, описать их в справочниках, дать наименование.

Это необходимо было сделать для облегчения диагностики болей и других клинических признаков в спине и конечностях при позвоночных болезнях.

Синдром конского хвоста у человека (конусный синдром)

Название синдрома емко отражает саму суть явления, ведь спинной мозг на уровне второго-третьего поясничного позвонка переходит в нижний конус, напоминающий лошадиный хвост: он состоит из множества переплетённых спинномозговых нервов, соединенных нитью с верхушкой копчиковой кости. Этот конус и называется конским хвостом спинного мозга.

Так как нервные корешки конусного отдела спинного мозга иннервируют органы таза и нижние конечности, то при их раздражении возникают и характерные симптомы.

Причины патологии

Синдром конского хвоста наблюдается при компрессии конуса спинного мозга или отдельных его волокон объектом, появившимся в позвоночном пространстве и приведшем к его сужению, в результате чего возможна потеря чувствительности, паралич конечностей, дисфункции тазовых органов и другие симптомы.

Это бывает, в основном, при таких причинах:

  • Пояснично-крестцовая межпозвоночная дорзальная грыжа.
  • Травма нижнего отдела позвоночника.
  • Спондилолистез.
  • Опухоль позвонка (например, остеохондрома).
  • Эпидуральная анестезия.
  • Эпидуральной инфекционный абсцесс.
  • Врожденные аномалии позвоночника (патологическое сужение канала).

Межпозвоночная грыжа

Смещение ядра межпозвоночного диска назад, в сторону позвоночного канала, и сдавливание образовавшейся грыжей спинномозговых нервных волокон — это наиболее частая причина синдрома конского хвоста. Пояснично-крестцовая грыжа по статистике чаще всего появляется в последних двух поясничных (l4 — l5) или между 5-м поясничным и первым крестцовым s1 позвонками.

При защемлении нервов конского хвоста наблюдается такие общие симптомы:

  • Люмбоишиалгия (ноющие боли в пояснице и крестце, возрастающие при движениях).
  • Прострелы боли в ногу от бедра до стопы.
  • Потеря чувствительности внутренней поверхности ног, начиная от промежности, паха и донизу.
  • Отсутствие коленного, голеностопного рефлекса (колено не реагирует на постукивание; стопа свисает, так как ее невозможно согнуть и др.)
  • Слабость в голенях и стопах обеих конечностях (парезы), вплоть до полной мышечной атрофии (паралич).
  • Трофические нарушения (бледность, синюшность кожных поверхностей нижних конечностей, постоянно холодные ступни и т. д.).
  • Расслабление тонуса сфинктеров мочевого пузыря и заднего прохода, что проявляется в недержании мочи и кала и неполном опорожнении.
  • Импотенция (причина — в атонии половых мышц, отвечающих за эрекцию).

Болевые симптомы, параличи, выпадения рефлексов имеют несимметричный тип.

Заболевание при грыже развивается постепенно и проходит два этапа:

  • Первый (болевой), когда пациент в основном жалуется на люмбоишиалгию и прострелы в ногах.
  • Второй (миелопатия) — на этом этапе боль нет, но возникают парезы, параличи, симптомы недержания, половые расстройства.

Эффективное лечение синдрома конского хвоста возможно только на первом этапе. Суть его — в немедленном устранении компрессии конуса спинного мозга.

Перед лечением крайне необходимо составить подробный анамнез на основании жалоб больного, провести необходимые функциональные тесты (проверка рефлексов и чувствительности) и точную диагностику, позволяющую уточнить локализацию грыжи, ее размеры, степень повреждения конского хвоста:

  • рентгенографию;
  • МРТ (КТ);
  • миелографию;
  • электронейромиографию и т. д.

Консервативные безоперационные способы лечения:

  • вытяжение позвоночника (читайте также Вытяжка в домашних условиях);
  • ЛФК, укрепляющая позвоночный мышечно-связочный корсет);
  • массаж;
  • иглоукалывание.

Обезболивание:

  • НПВС (диклофенак, нимесил);
  • ГКС (кортизол, дексаметазон);
  • блокада новокаином или лидокаином.

Борьба с болью может оказать медвежью услугу, так как пациент, больше не чувствуя боль, обычно успокаивается и перестает лечиться, а болезнь тем временем переходит на второй этап, соответствующий третьей-четвертой стадии грыжи.

На этапе миелопатии при синдроме конского хвоста полное излечение уже невозможно, даже если будет проведена радикальная операция по удалению грыжи, то есть у больного не восстановится в полной мере чувствительность, мышечная сила, не возобновится нормальная работа органов таза и кишечника и т. д.

Синдром конского хвоста требует постоянного наблюдения и своевременного (до появления признаков миелопатии) проведения дискэктомии, ламинэктомии и других малоинвазивных операций по удалению межпозвоночной грыжи.

Рассмотрим некоторые особенности остальных заболеваний, которые могут привести к конусному синдрому.

Травма нижнего отдела позвоночника

Если перечисленные в предыдущей главе симптомы внезапно появляются после падения, сильного ушиба поясницы, нужно сразу же отправляться к травматологу, так как возможно:

Все эти повреждения приводят к сужению позвоночного канала и развитию синдрома конского хвоста.

Симптомы оскольчатого перелома позвонка:

  • сильная боль при малейших движениях;
  • отечность нижней паравертебральной области;
  • появление масштабной гематомы;
  • возможны потери чувствительности, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Компрессионный перелом может давать более сглаженные симптомы.

При потере чувствительности и других признаках требуется немедленная (не позднее, чем через сутки) операция, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Спондилолистез

Смещение позвонков (спондилолистез) часто является скрытым заболеванием, и синдром конского хвоста позволяет его выявить.

Особенностью симптомов при спондилолистезе является перемежающаяся хромота при ходьбе, вызванная нарушенной стабильностью позвоночника: периодически возникает боль в правой или левой ноге, больной начинает временами прихрамывать.

При запущенной форме возникает симптом ватных ног: они теряют чувствительность, при ходьбе пациент как бы волочит за собой непослушные ступни, которые трудно оторвать от поверхности.

Лечение консервативное синдрома конского хвоста при спондилолистезе возможно только на первой стадии:

  • ЛФК;
  • обезболивание;
  • массаж;
  • методы физиотерапии.

Уже на второй требуется операция по стабилизации (например, спондилодез).

Опухоли позвоночника

Заболевание характеризуется медленным нарастанием симптомов, которые очень похожи на развитие грыжи. Спинальные опухоли чаще развиваются как вторичные метастазы.

При опухолях позвоночника проводится специфичный диагностика (сцинтиграфия всего скелета, МРТ, анализы крови, биопсия).

Лечение:

  • радикальная операция;
  • при неоперабельных опухолях — лучевая и химическая терапия; инъекции дексаметазона, опиатов; альтернативное лечение (фитотерапия, гомеопатия; народные методы).

Эпидуральная анестезия

Правильно выполненная грамотным нейрохирургом эпидуроскопия в пояснично-крестцовой области и соблюдение правил пациентами не приведет к синдрому конского хвоста.

Осложнения в виде потери чувствительности ног, параличе, нарушении мочеиспускания, сильной головной боли и др. явления возможны:

  • при слепом введение иглы и повреждении ею эпидуральной оболочки спинного мозга или его нерва;
  • повреждении кровеносных сосудов;
  • слишком быстром введение лекарства;
  • несоблюдение постельного режима в первые 24 часа после эпидуральной анестезии.

Эпидуральный инфекционный абсцесс

Привести к нему могут:

  • туберкулез позвоночника;
  • стрептококковая инфекция;
  • эндокардит инфекционный;
  • гнойный пиелонефрит и др. бактериальные и вирусные инфекции, поражающие спинной мозг, вызывающие его отечность и сдавливание в позвоночном канале.

При этом наблюдаются ярко и другие клинические симптомы, соответствующие данным заболеваниям.

Лечение синдрома конского хвоста в этом случае:

  • антибактериальная, антивирусная терапия;
  • противоотечное лечение (диуретики, ГКС);
  • нейропротекторы и т. д.

Врожденные аномалии позвоночника

Патологическое локальное сужение канала из-за аномалий позвонков (спондилолиз, расщепление мозга spina bifida и другие врожденные патологии) могут приводить к синдрому конского хвоста у младенцев, детей постарше и подростков.

Спинномозговая грыжа выявляется сразу при рождении. Спондилолиз устанавливается при хронических болях в пояснично-крестцовом отделе после нагрузок или сидения. Устранить полностью такие дефекты (и то, не всегда) можно только при помощи хирургической операции. При неоперабельной грыже, спондилолизе первой степени проводится консервативное лечение.

Синдром конского хвоста — это очень важный симптом, предупреждение больному о том, что в пояснично-крестцовой области происходит что-то серьезное. При первых же его признаках необходимо сразу же обратиться к врачу-вертебрологу (ортопеду, неврологу, нейрохирургу).

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/raznoye/sindrom-konskogo-hvosta.html

Умный врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: