Синдром верхней полой вены: симптомы сдавления, лечение

Содержание
  1. Синдром верхней полой вены: симптомы, диагностика, лечение, тромбоз верхней полой вены
  2. Симптомы синдрома верхней полой вены
  3. Почему так происходит?
  4. Диагностика синдрома верхней полой вены
  5. Лечение синдрома верхней полой вены
  6. Впв или синдром верхней полой вены: причины сдавления, как избежать тяжелых последствий
  7. Причины сдавливания вены
  8. Методы диагностики
  9. Лечение синдрома
  10. Прогноз для больных
  11. Что вызывает синдром сдавления верхней полой вены — определимся
  12. Симптомы
  13. Причины возникновения SVCS
  14. Как лечится заболевание
  15. Медикаментозный
  16. Хирургический
  17. Рекомендации беременным при синдроме сдавления нижней полой вены
  18. Синдром верхней полой вены
  19. Кава-синдром – основные сведения
  20. Причины
  21. Диагностические меры
  22. Методы лечения
  23. Синдром верхней полой вены: причины, симптомы и лечение
  24. Клинические проявления
  25. Диагностика
  26. Гистологическое исследование
  27. Лечение
  28. Лечение основного заболевания
  29. Лечение тромбозов
  30. Что такое синдром верхней полой вены?

Синдром верхней полой вены: симптомы, диагностика, лечение, тромбоз верхней полой вены

Синдром верхней полой вены: симптомы сдавления, лечение

Клиническая картина синдрома верхней полой вены (СВПВ) очень показательна при выраженном блоке венозного оттока.

Как правило, главный признак — выраженная отёчность головы и шеи с синюшным оттенком за счёт просвечивания через кожу «тёмной» венозной крови. Шея настолько сильно отекает, что её почти нет.

Набрякшие веки и раздутые губы, на лице и шее контурируются и выбухают расширенные вены. Руки отекают несильно, поскольку сокращения мышц «выдавливают» кровь из мелких вен в центровой сосуд.

Пациент жалуется на головные боли и шум в голове, что объясняется отёком. Давление в головном мозге у ранее здорового человека должно оставаться в норме, за этим следит специфический гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).

У пожилых людей, а также при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и диабете функция ГЭБ страдает, поэтому внутричерепное давление может повыситься.

Проявляется это и скачками артериального давления — кризами, и потерей сознания, и сонливостью, и судорогами.

[attention type=yellow]

Может определяться небольшая отёчность передней грудной стенки в верхних отделах — надключичной и подключичной областях. Небольшой диффузный отёк называют пастозностью, при ней надавливание на кожу оставляет небольшое вдавление.

[/attention]

Отекают ые связки, и голос меняется на негритянский тембр — как бы «толстый» и осиплый. Из-за застоя в лёгких возникают кашель, одышка. За счёт отёка глотки и пищевода беспокоит ощущение нарушения проходимости твёрдой пищи — дисфагия.

Возникает чувство распирания груди изнутри.

Симптомы синдрома верхней полой вены

В зависимости от причины синдрома, симптоматика может развиваться медленно или быстро. Быстро — при агрессивных опухолях, таких как злокачественная лимфома и мелкоклеточный рак лёгкого.

Постепенно проявляются клинические признаки при метастазах в лимфатические узлы рака и венозный тромбоз.

Выраженность признаков синдрома верхней полой вены зависит от уровня, на котором частично перекрывается вена и степени сужения её просвета.

При любой скорости развития синдрома верхней полой вены наступает тот момент, когда без экстренной медицинской помощи обойтись невозможно.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

До середины прошлого века синдром верхней полой вены (СВПВ), а если быть точным, то синдром её сдавления, вызывал только третичный сифилис, когда гуммы разрушали стенку грудной аорты с формированием аневризматических мешков, сдавливавших органы средостения и верхнюю полую вену в том числе.

Третичный сифилис искоренили антибиотиками, но с начала ХХ века распространилось курение, а с ним и тысячекратно выросла заболеваемость раком лёгкого, который и стал основной причиной неотложного состояния, вызванного нарушением кровообращения очень крупной вены и впадающих в неё сосудов.

Сколько людей ежегодно настигает СВПВ, точно неизвестно, медицинская статистика учитывает только этиологическую причину — рак лёгкого, но не его осложнения, тем не менее, в последние годы пациенты с СВПВ всё чаще попадают в онкологическую реанимацию по причине критичной для жизни тяжести состояния.

[attention type=red]

Большинство всех диагностированных СВПВ обусловлены распространённым раком лёгкого, причём восемь случаев из десяти вызваны опухолью правого лёгкого. Если разбираться с морфологией, то преимущественно венозный синдром инициирует мелкоклеточный рак лёгкого, реже плоскоклеточный, и совсем редко аденокарцинома.

[/attention]

Два последних относят к немелкоклеточному раку лёгкого.

На втором месте по частоте индукции СВПВ стоят онкогематологические заболевания — высокозлокачественные лимфомы или лимфосаркомы, поражающие переднее средостение, чаще лимфобластные и диффузные крупноклеточные. Как правило, это очень агрессивные, растущие буквально за несколько дней опухоли.

Синдром развивается при метастазах в лимфоузлах средостения любого рака, но чаще это органы, лимфоколлекторы которых находятся в средостенной клетчатке: молочная железа, пищевод и желудок.

Метастазы герминогенных опухолей яичка распространяются от забрюшинных до надключичных зон преимущественно по лимфатическим путям, но на их долю приходится немного случаев СВПВ.

Почему так происходит?

Полые вены впадают в правые отделы сердца: предсердие и желудочек. При расслаблении правого предсердия в него под небольшим давлением подаётся почти бескислородная венозная кровь.

Из предсердия кровь идёт в правый желудочек, откуда она выжмется в лёгочную артерию, чтобы в альвеолах лёгких насытиться кислородом и по лёгочным венам вернуться в сердце, но в левые отделы, которые через аорту погонят обогащённую кислородом питательную жидкость ко всем органам.

Нижняя полая вена собирает «отработанную» кровь от всех органов ниже диафрагмы. Верхняя полая вена — от органов, расположенных выше диафрагмы.

Бассейны обеих вен чётко разграничены, определённые сосудистые веточки несут кровь в верхнюю полую, другие — строго в нижнюю, но есть и сосудистые сообщения между «верхними» и «нижними», называемые анастомозы.

При сужении просвета верхней полой вены, частично эти анастомозы сбрасывают избыток крови через ветви, идущие к нижней полой вене.

Верхняя полая вена тонкостенная, её мышечная оболочка — одно название, венозная кровь от головы и шеи идёт практически под давлением силы тяжести, движению помогают развитые мышцы рук и плечевого пояса.

Рядом с веной в средостении проходят мощная аорта, где огромное давление крови, состоящие из хрящевых колец трахея и бронхи, и стелются цепочки лимфатических узлов, откачивающие лимфу от лёгких и других ближайших органов. Вот эти цепочки и создают проблемы, когда в них развиваются метастазы.

Если аорта может противостоять сдавлению извне, то верхняя полая вена легко спадается, и не выполняет своей основной функции.

Вторичные раковые образования в лимфатических узлах деформируют их и увеличивают в размерах, что способно нарушить проходимость вены. Через стенку вены прорастает опухоль средостения, что характерно для крайне агрессивных злокачественных лимфом и мелкоклеточного рака лёгкого.

[attention type=green]

К опухолевому поражению может присоединиться венозный тромбоз, который возникает даже без опухолевого поражения средостения. К примеру, чрезвычайно способствуют повышенной свёртываемости крови злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта и рак яичников.

[/attention]

Всё это — опухоль, тромб, метастазы в лимфатических узлах нарушают отток крови, вызывая венозный застой с отёком.

Диагностика синдрома верхней полой вены

С одной стороны диагностика синдрома верхней полой вены проста: внешний вид настолько специфичен, что диагноз ставится сразу, и на первый взгляд совершенно достаточно взглянуть на больного.

Если больной имеет анамнез — историю онкогематологического или онкологического заболевания, когда есть данные гистологического исследования. Тогда ограничиваются констатацией всех зон опухолевого поражения и приступают к терапии.

Но в половине случаев синдром верхней полой вены развивается в дебюте заболевания, то есть СПВП — первый и единственный явный признак злокачественной опухоли.

Необходимо выяснить, чем вызван синдром, и только тогда его лечить. О наличии злокачественной опухоли говорит морфологическое исследование кусочка опухоли, химиотерапия и лучевая терапия проводятся только при наличии морфологического подтверждения рака.

Исключения из этого незыблемого правила есть и тяжёлые проявления синдрома верхней полой вены в их числе, тогда лечение проводится по жизненным показаниям до получения клеточного анализа.

Тем не менее, в специализированных клиниках сегодня есть возможность срочно верифицировать — получить морфологическое подтверждение рака.

Всегда выполняется рентгенография органов грудной клетки с послойной томографией средостения, но лучше сделать компьютерную томографию. Исследования помогают сориентироваться с последующей диагностикой — где делать пункцию или брать биопсию.

[attention type=yellow]

При подозрении на рак лёгкого выполняется исследование мокроты на клетки рака, биопсия при бронхоскопии, возможна пункционная биопсия средостенного лимфатического узла, эндоскопическое исследование средостения, при подозрении на злокачественную лимфому берут пункцию из подвздошной кости или грудины.

[/attention]

Получение гистологического материала начинают с простой диагностической методики, при неудаче обращаются к более сложной. Просто разобраться с диагнозом, если есть другие визуальные опухоли или увеличенные периферические лимфоузлы, откуда можно взять клетки для микроскопического исследования.

Без понимания, какой злокачественный процесс вызвал синдром сдавления верхней полой вены невозможно подобрать оптимальное лечение, хотя в крайне тяжёлых случаях, когда под угрозой жизнь и промедление смерти подобно, вводят химиопрепараты широкого спектра, действующие на все возможные причины СВПВ.

Лечение синдрома верхней полой вены

Цель лечения — избавить больного от патологических симптомов, но на первом этапе главное — спасти ему жизнь.

Понятно, что бессмысленно обращаться в общебольничную сеть и даже самую хорошую городскую реанимационную службу: пока доктора поймут, что это, и вызовут на консультацию онколога, а тот пригласит химиотерапевта и радиолога, уйдёт время, а состояние больного будет только ухудшаться.

В Отечестве нет государственной «скорой онкологической помощи», только плановая госпитализация, что для больного первичным СВПВ крайне трагично, ведь ему нужна не просто онкология, а онкологическая реанимация.

Если СВПВ — первое проявление злокачественной опухоли, то перспективы терапии весьма неплохие, потому что высоко агрессивные мелкоклеточный рак лёгкого, злокачественная лимфома и герминогенные опухоли яичка потенциально излечимые заболевания, очень хорошо отвечающие на первую химиотерапию. В этом случае эффект первого введения цитостатика чудесным образом возвращает пациенту лицо, поскольку буквально за пару часов уходят тягостные проявления болезни.

При истории онкологического заболевания, когда уже пройдены и операция, и лучевая терапия на первичную опухоль, и несколько курсов химиотерапии по поводу метастазов, а СВПВ обусловлен дальнейшим прогрессированием рака, нет перспектив на излечение, но улучшить качество жизни и продлить её тоже возможно.

Специализированная онкологическая реанимация обеспечит максимально возможное поступление воздуха в лёгкие, избавит от избыточной жидкости, снизит отёчность головного мозга, предупредит развитие судорог, минимизирует воздействие венозного застоя на сердце и в некоторых случаях уменьшит сдавление верхней полой вены подключением лучевой терапии на очаг в средостении.

При синдроме верхней полой вены у первичного онкологического больного успех обязателен, и даже при длительной истории рака успех возможен, надо только попасть туда, где не только знают, но и имеют возможность оказать квалифицированную экстренную и обязательно онкологическую помощь. Реанимационная служба Европейской клиники удовлетворяет этим высоким требованиям и готова спасать в любое время.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/sindrom

Впв или синдром верхней полой вены: причины сдавления, как избежать тяжелых последствий

Синдром верхней полой вены: симптомы сдавления, лечение

При возникновении препятствия венозному оттоку по верхней полой вене (ВПВ) возникает отечность и синюшность кожи верхней части туловища и головы. Подкожные сосуды в этой зоне расширяются, затрудняется дыхание, возникают приступы удушья, кровотечения и нарушения зрения. Эти признаки названы кава-синдромом, симптомокомплексом ВПВ. Для лечения требуется операция.

Причины сдавливания вены

ВПВ находится между тканями и органами с плотной структурой. Ее окружает внутренняя поверхность грудной клетки, трахея, бронхиальные ветви, аорта, цепь лимфоузлов. Сама же вена является сосудом с тонкими стенками и низким давлением крови. Поэтому при повышенном давлении извне или закупорке она легко теряет проходимость.

При нарушении оттока венозный застой распространяется на головной мозг, шею, руки и всю верхнюю часть грудной клетки. Несмотря на наличие обходных путей – венозных коллатералей, они не в силах компенсировать функции магистральной вены, так как в этих зонах имеется интенсивный кровоток.

Основные факторы, которые приводят к формированию кава-синдрома:

  • экстравазальное (наружное, вне сосуда) давление;
  • прорастание опухолевого узла в стенку ВПВ;
  • закупорка тромбом.

К патологиям, провоцирующим развитие синдрома, относятся:

  • рак легочной ткани;
  • опухоли лимфоузлов (лимфогранулемы, лимфомы, метастазирование из злокачественных новообразований молочной железы, половых органов);
  • доброкачественные процессы, гнойные воспаления вилочковой железы, трахеи, пищевода;
  • силикозы (профессиональные болезни легких);
  • сдавливающий (констриктивный) перикардит;
  • осложнения после лучевой терапии (фиброзные узелки, спайки);
  • аневризматическое расширение аорты;
  • увеличение щитовидной железы (зоб загрудинной локализации);
  • туберкулезная и сифилитическая инфекции;
  • грибковое поражение ткани легкого (гистоплазмоз).

Нередко возникновение кава-синдрома отмечают после длительной катетеризации сосуда или электрокардиостимуляции.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите вен лица и шеи. Из нее вы узнаете о причинах заболевания, симптомах, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о внутреннем варикозе.

Методы диагностики

При обследовании определяются расширенные вены шеи и груди, стойкая отечность в этой области, краснота или синюшность лица и верха грудной клетки, осиплость голоса, увеличение языка. Эти проявления становятся сильнее при наклоне и в положении лежа на спине. Для уточнения места и причины сдавления или закупорки ВПВ назначают инструментальную диагностику:

  • рентгенография,
  • КТ или МРТ,
  • флебография,
  • УЗИ сосудов шеи,
  • измерение венозного давления.

При осмотре окулиста могут быть обнаружены расширенные и извитые вены на сетчатой оболочке, застой и отек в зоне диска глазного нерва, высокое внутриглазное давление. Если есть подозрение на опухоль легких, то назначается бронхоскопия, при которой берут на исследование ткань бронхов и мокроту. Проводится биопсия лимфоузлов, костного мозга, органов средостения.

Лечение синдрома

До установления причины пациентам назначают симптоматическую терапию, которая на время облегчает дыхание, снимает отечность тканей головного мозга и повышает резервные возможности организма. Для этого назначаются:

  • диета с резким ограничением соли до 2 — 3 г в день;
  • кислородные ингаляции;
  • мочегонные (Гипотиазид, Фуросемид);
  • глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон, Метипред).

Затем переходят к лечению причины болезни:

  • при злокачественных новообразованиях – химиотерапия, облучение и операция;
  • если выявлена закупорка тромбом – извлечение, удаление части ВПВ и установка протеза из большой подкожной вены, тромболитики (Стрептокиназа, Гепарин, Варфарин).

Если опухоль прорастает в стенки на значительном участке или по каким-то другим причинам не удается выполнить радикальную операцию, то для улучшения оттока крови используют:

Прогноз для больных

Если удается ликвидировать причину сдавления вены, то возможно существенное уменьшение кава-синдрома. При острой закупорке повышается внутричерепное давление, развивается отек тканей мозга, тромбоз церебральных сосудов, инсульт. Из-за уменьшения притока крови в правые отделы сердца нарастает кислородное голодание и падает объем циркулирующей крови.

Эти состояния часто приводят к смерти пациентов. Неблагоприятные последствия также бывают для больных при поздней диагностике злокачественных новообразований.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите поверхностных вен. Из нее вы узнаете о причинах и локализации патологии, факторах риска, симптомах, вариантах терапии.

А здесь подробнее о синдроме Бадда.

Для синдрома верхней полой вены характерная триада клинических признаков – отек, синюшности и расширенные вены на груди, голове и шее. Он развивается при наружном сдавлении сосуда, сращении с опухолевым образованием, закупорке кровяным сгустком.

При интенсивном прогрессировании или остром развитии бывают смертельные исходы. Для лечения требуется хирургическое вмешательство для ликвидации причины кава-синдрома или восстановление проходимости ВПВ в ходе реконструктивных сосудистых операций.

Источник: http://CardioBook.ru/sindrom-verxnej-poloj-veny/

Что вызывает синдром сдавления верхней полой вены — определимся

Синдром верхней полой вены: симптомы сдавления, лечение

Не каждый знает, что же это такое, а многие и не слышали до того момента, пока не появляются проблемы.

Синдром сдавления верхней полой вены — это совокупность симптомов, которые вызываются сдавливанием или частичной закупоркой вены, несущей кровяной поток от головы и шеи, в верхнюю часть туловища, рукам и сердцу (его сокращенное название SVCS). Чаще всего, а это в 95% случаев, его вызывает рак.

Симптомы

Этот недуг развивается не только из-за сдавления вены, но и потому, что в ней возникает тромб, затрудняющий отток крови с головы и грудной клетки.
У человека появляются такие симптомы:

  • Постоянно клонит в сон.
  • Приступы головной боли.
  • Отеки на лице, шее, а также в области груди.
  • Боли в груди.
  • Лицо багрово-синего цвета.
  • Затруднение дыхательных процессов.
  • Отекает горло.
  • Отек легких.
  • Самочувствие близкое к обморочному.
  • Во время дыхания слышен свист.
  • Кашель.
  • Расширение поверхностных вен.
  • Кожный покров на груди и руках приобретает синюшный цвет.
  • Судороги.

Эти признаки основные, но есть также и вторичные:

  • Нарушается слух и зрение.
  • Слуховые галлюцинации.
  • Глаза слезоточат.

Симптоматика более явно проявляется в момент наклона, производимого вперед, а также при поднятии рук вверх.

Яркость выражения симптоматики напрямую зависит от скорости прогрессирования болезни.

Чем сильнее сдавление, тем в большей степени происходит нарушение коллатерального кровообращения, а оно является главным источником кислорода, поступающего к органам. Главный из факторов, вызывающих подобное состояние — рак легких.

Признаки сдавления становятся, отчетливо заметны через короткое время, всего 3−4 недели. При этом кровяное давление повышается до 200−500 мм, вод. ст.

Важно знать. Мужчины возрастом от 30 до 60 лет намного чаще подвергаются этой патологии в отличие от женщин.

Причины возникновения SVCS

Их много, но специалисты выделяют некоторые самые основные:

  • Внешний характер передавливания вены.
  • Тромб.
  • Сдавливающий перикардит.
  • Рак легкого.
  • Меланома.
  • Рак лимфоузлов (лимфома).
  • Силикоз.
  • Опухоль органов, располагающихся в районе диафрагмы.
  • Саркома.
  • Заражение туберкулезом.
  • Тератома средостения.
  • Онкология груди.
  • Сердечно — сосудистые заболевания.
  • Разрастание фиброзной ткани.

Бывает, что человеческий организм сам вызывает подобные изменения, реагируя так на оперативное вмешательство или длительное применение венозного катетера.

Как лечится заболевание

Терапия подбирается на основе скорости, с которой развивается недуг и симптомы.
Более чем в 50% случаев синдром начинает развиваться до того, как был поставлен диагноз пациенту. Чтобы врач мог провести эффективную терапию, ему необходимо определить исходный процесс, ставший причиной.

В случае, когда заболевание протекает тяжело, и есть угроза для жизни больного, терапию начинают проводить в срочном порядке, не ставя основной диагноз. цель — купировать признаки заболевания. В половине всех случаев SVCS поддается лечению.

Медикаментозный

Лекарственная терапия очень эффективна при лечении синдрома сдавления. Для этого применяют антикоагулянты или фибринолитические медицинские препараты. Эти средства назначаются только в случае обнаружения тромбоза, при проведении флебографии или когда эффективность применяемых мер слишком мала.

Хирургический

Среди методов лечения тромбоза верхней полой вены, от злокачественного образования хирургическим вмешательством, наиболее эффективен: чрескожная эндоваскулярная ангио-пластика балонная, вместе с установкой стента в том месте, где сужается венозный просвет. Чтобы получить от лечения максимальный эффект, его необходимо начинать на ранней стадии недуга.

Рекомендации беременным при синдроме сдавления нижней полой вены

Нижняя полая вена расположена по длине позвоночника, имеет большой диаметр и по ней венозная кровь отводится из внутренних органов и ног. При увеличении матки, она подвергается сдавлению. В результате этого, отток крови к сердцу уменьшается, и она в меньших объемах циркулирует через легкие.

Врачи рекомендуют будущим мамам:

  • Спать, повернувшись на левый бок.
  • Под спину класть подушки, производимые для беременных.
  • Чаще ходить, это улучшит венозный отток.
  • Делать упражнения в бассейне, вода способствует выдавливанию крови из ног.

Беременным с таким синдромом спать на спине и проделывать физические упражнения, нельзя.

Какими бы страшными ни казались симптомы, нужно помнить что, несмотря на сложность SVCS лечится. Ну, а если брать во внимание, что сегодня XXI век и технологии в медицине продолжают развиваться, то — это не приговор. Чтобы хоть как-то обезопасить себя, нелишним станет прохождение ежегодного обследования.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/sdavlenie-kompressiya/sindrom-sdavleniya-verhnej-poloj-veny.html

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены: симптомы сдавления, лечение

Синдром верхней полой вены (СВПВ) или кава-синдром – это целый комплекс симптомов, которые возникают вследствие нарушения кровотока в бассейне одноименного сосуда.

Из-за расстройства кровообращения в данной области затрудняется отток крови из венозных сосудов в верхних отделах туловища.

Эта патология проявляется посинением кожных покровов, слизистых оболочек, расширением подкожных вен, одышкой, охриплостью, кашлем и т.д. Узнать больного можно по обрюзгшей голове, шее, рукам, верхней половине торса.

СВПВ – это серьёзная патология, которая угрожает жизни пациента. При повреждении целостности стенки вены возникает острое нарушение кровотока. Когда давление в сосуде поднимается до 250 мм рт/ст, не обойтись без врачебной помощи, иначе пациент умрёт. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить характерные симптомы и транспортировать больного в медицинское учреждение.

Кава-синдром – основные сведения

Чтобы лучше понять, что такое синдром верхней полой вены, нужно углубиться в анатомию грудной клетки.

Верхняя полая вена (ВПВ) – это важный кровеносный сосуд, который размещён в среднем средостении, а вокруг него находится грудная стенка, трахея, бронхи, аорта, лимфатические узлы. ВПВ забирает кровь от головы, шеи, рук, верхней половины туловища.

[attention type=red]

В данном сосуде низкое давление, и это вполне нормальное явление. Именно по этой причине любая патология близлежащих тканей может повредить тонкую стенку венозного сосуда, серьёзно нарушить кровоток.

[/attention] Благодаря системе анастомозов (места соединения двух кровеносных сосудов), организм самостоятельно справляется с нарушением проходимости ВПВ. Но когда давление повышается до 250 мм рт/ст, тогда наступает кризис. Это очень опасное состояние, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь, иначе летальный исход неизбежен.

СВПВ – это вторичное заболевание, которое осложняет многие патологии, связанные с повреждением органов грудной полости. В основе патологии лежит сдавливание или ВПВ, вследствие чего нарушается отток крови по венам от головы, шеи, рук и органов верхней половины торса. Подобное нарушение грозит опасными осложнениями. В группе риска находятся мужчины от 30 до 60 лет.

Верхняя полая вена размещена в среднем средостении, рядом с аортой, трахеей и бронхами

Причины

Чтобы понять, как возникает синдром сдавления верхней полой вены, нужно знать, как она функционирует. Верхняя и нижняя вена впадают в правое предсердие. Во время расслабления предсердия в него нагнетается бедная кислородом кровь.

Оттуда она подаётся в правый желудочек, а затем в лёгочную артерию, и в легких венозная кровь насыщается кислородом.

Затем артериальная (насыщенная кислородом) кровь возвращается по 4 легочным венозным сосудам в левое предсердие, откуда она направиться в левый желудочек, далее в аорту и ко всем органам.

Нижняя полая вена забирает использованную кровь от органов, которые расположены под диафрагмой, а ВПВ – от органов над диафрагмой. Бассейны данных сосудов чётко разделены, однако между ними есть соустья. При стенозе ВПВ избыток крови сбрасывается через соустья в нижнюю полую вену.

Синдром верхней полой вены провоцируют злокачественные образования и тромбоз

Стенки ВПВ очень тонкие, поэтому кровь от головы двигается почти под влиянием силы тяжести. Ускорить её движение помогают мышцы верхних конечностей. Рядом с ВПВ находится мощная аорта, прочная трахея и бронхи, большое количество лимфоузлов. При развитии метастазов в этих анатомических структурах ВПВ спадается и больше не справляется со своей функцией.

Злокачественные образования в лимфатических узлах деформируют их, из-за чего сдавливается участок вены.

При опухолевом поражении средостения вследствие рака лимфатической системы или лёгкого нарушается проходимость ВПВ.

Кроме опухоли, существует вероятность тромбоза сосуда вследствие опухолевого поражения пищеварительного тракта или яичников. Таким образом, венозный застой провоцируют опухоли, метастазы, тромбы.

Диагностические меры

Физикальная диагностика поможет выявить характерные симптомы СВПВ. В результате визуального обследования врач легко определит расширение вен на шее и груди, посинение лица, отёчность верхней части торса.

При подозрении на СВПВ назначается рентгенография грудной полости в двух проекциях. При необходимости проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

Чтобы выявить размещение и степень выраженности непроходимости ВПВ, назначают флебографию.

При подозрении на СВПВ назначают рентгенографию

Чтобы диагностировать закупорку тромбом венозного сосуда или его сдавливание извне, проводят ультразвуковую допплерографию сонных и надключичных вен.

Офтальмолог определит глазные нарушения, характерные для СВПВ:

Еще почитать:Вены и артерии человека

  • извитые и расширенные вены глазного дна;
  • отёчность перипапиллярного участка;
  • невоспалительный отёк зрительного нерва;
  • повышение давления внутриглазной жидкости.

Чтобы определить причины СВПВ и подтвердить морфологический (опухолевого генеза) диагноз, проводят бронхоскопию с забором тканей, а также мокрот бронхов, которые исследуют на наличие атипичных клеток. Также проводят микроскопические исследования промывных вод из глубоких отделов бронхиального дерева. Кроме того, проводят забор клеток лимфоузла и стернальную пункцию.

При необходимости доктор назначает дополнительные исследования:

  • видеоторакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • медиастинотомия и т.д.

Дифференциальную диагностику СВПВ проводят при функциональной недостаточности сердца. При патологии верхней полой вены отсутствует периферическая отёчность, скопление транссудата (невоспалительная жидкость) в плевральной полости, брюшная водянка.

Методы лечения

Симптоматическое лечение патологии проводится для того, чтобы повысить функциональные резервы организма. Пациент должен соблюдать низкосолевую диету, ему назначают кислородные ингаляции, мочегонные и глюкокортикоидные препараты. После того как врач установит причины развития СВПВ, проводят патогенетическое лечение.

Если заболевание спровоцировал рак лёгких, лимфома (онкологическое поражение лимфатических тканей), болезнь Ходжикина, метастазы, назначают полихимиотерапию и лучевую терапию. Если СВПВ обусловлено закупоркой верхней полой вены тромбами, то проводится тромболитическое лечение, операция по удалению сгустка. А иногда необходимо удалить участок вены, который замещают гомотрансплантатом.

Чтобы устранить симптомы СВПВ, проводят лечение первичного заболевания

При экстравазальном сдавливании верхней полой вены тоже не обойтись без хирургического вмешательства. Хирург может удалить опухоль или кисту средостения, медиастенальную лимфому и т.д. Если по каким-то причинам хирургическое вмешательство противопоказано, то назначается паллиативная операция, которая улучшает венозный отток.

[attention type=green]

Прогноз синдрома ВПВ зависит от первичного заболевания и возможности хирургического вмешательства. После устранения основных причин исчезают признаки синдрома верхней полой вены.

[/attention]

При остром течении кава-синдрома повышается вероятность быстрой гибели пациента. Если СВПВ вызван запущенным онкологическим заболеванием, то прогноз неблагоприятный.

Именно поэтому важно вовремя выявить патологию и провести её лечение.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/sindrom-verhney-poloy-veny

Синдром верхней полой вены: причины, симптомы и лечение

Синдром верхней полой вены: симптомы сдавления, лечение

  ›  Осложнения приводящие к летальному исходу

  ›  Синдром сдавления верхней полой вены

Синдром сдавления верхней полой вены

Верхняя полая вена — тонкостенный сосуд, расположенный справа от средней линии непосредственно кпереди от правого главного бронха. Верхняя полая вена принимает венозную кровь от головы, шеи и рук.

Она располагается в непосредственной близости от лимфатических узлов, которые часто поражаются при заболевании рак легких и лимфомах. Увеличенные лимфатические узлы или опухоли средостения могут сдавливать вену (синдром сдавления верхней полой вены).

Этот синдром может также развиваться при образовании тромба вокруг стоящего в вене центрального венозного катетера или при гиперкоагуляции, вызванной злокачественной опухолью.

Клинические проявления

Пациенты с синдромом верхней полой вены обычно жалуются на одышку, ортопноэ, ночные приступы удушья, отечность лица, шеи и верхних конечностей. Больных также могут беспокоить кашель, охриплость, боли в грудной клетке и шее, головная боль.

Выраженность проявлений нарастает постепенно или резко, ранним признаком начала заболевания считается небольшая отечность лица. Ранние проявления могут быть настолько незначительными, что пациент сам их не замечает. В противоположность этому, при формировании тромба в суженной вене симптомы появляются внезапно.

Выраженность симптомов, выявляемых при физикальном обследовании, может быть различной: от незначительного отека лица до выраженного респираторного дистресс-синдрома. Часто выявляют набухание вен шеи, отечность или цианоз лица и тахипноэ.

При клиническом обследовании также можно обнаружить развитые коллатеральные сосуды грудной клетки, отек верхних конечностей, паралич ых связок и изменение психического статуса.

Диагностика

Часто диагноз может быть установлен только на основании данных физического обследования в сочетании с обнаружением опухоли средостения на рентгенограмме грудной клетки. Раньше для установления диагноза и определения протяженности обструкции проводили венокаваграфию, в настоящее время предпочтение отдают КТ.

КТ позволяет более подробно оценить состояние окружающих тканей, включая прилежащие лимфатические узлы; отличить пережатие сосуда снаружи от внутреннего тромбоза. К другим преимуществам исследования можно отнести неинвазивность и ценность полученных данных для планирования лучевой терапии или чрескожной биопсии новообразования, вызывающего сдавление вены.

Синдром сдавления верхней полой вены может развиваться у пациентов с катетерами в подключичной или внутренней яремной вене. Введение в катетер контрастного препарата позволяет обнаружить тромб. У большинства пациентов с синдромом сдавления верхней полой вены вследствие внешней компрессии тромб в венах формируется дистальнее места обструкции верхней полой вены.

Таким образом, установление причины и соответствующее лечение зависят как от клинической картины, так и от данных рентгенографии.

Гистологическое исследование

Хотя некоторые больные поступают с выраженными дыхательными расстройствами, требующими неотложной помощи, состояние большинства пациентов стабильно и позволяет провести биопсию, если диагноз рака не был установлен ранее.

Образец ткани можно получить различными способами: при помощи бронхоскопии, биопсии под контролем КТ, медиастиноскопии, медиастинотомии и торакоскопии. Наиболее инвазивный метод — торакотомию — используют редко.

Из-за увеличения венозного давления и расширения вены дистальнее места обструкции для обеспечения гемостаза после каждой биопсии необходимо тщательное наблюдение.

Лечение

Пациентам с синдромом сдавления верхней полой вены назначают ингаляции кислорода (для купирования одышки), фуросемид в дозе 20—40 мг внутривенно (для уменьшения выраженности отека) и дексаметазон в суммарной дозе 16 мг в сутки внутривенно или внутрь (суммарную дозу назначают дробно), однако принцип действия дексаметазона не установлен. У пациентов с лимфомой, вероятно, эффект связан с уменьшением объема опухоли; у больных с другими опухолями — с ограничением местной воспалительной реакции, вызванной опухолью и предшествующей лучевой терапией.

Лечение основного заболевания

Традиционные схемы лечения синдрома сдавления верхней полой вены включают лучевую терапию, при чувствительности опухолей к химиотерапии (MPJI, лимфомы и герминогенные опухоли) показано ее проведение.

В начале лучевой терапии применяют относительно высокие разовые дозы (например, 4 Гр) с постепенным снижением до стандартных.

Дексаметазон продолжают вводить приблизительно в течение недели после начала лучевой терапии.

Лечение тромбозов

Синдром сдавления верхней полой вены вследствие тромбоза ранее лечили тромболитическими препаратами, сейчас этот метод используют реже. Тромболитическую терапию не следует назначать больным с опухолями, склонными к кровоточивости, или с тромбами, возникающими из-за сдавления верхней полой вены опухолью.

Наиболее эффективным современным способом лечения таких осложнений является чрескожное стентирование верхней полой вены. После тромболитической терапии или постановки стента нужно назначать противосвертывающие препараты (гепарин натрия), поскольку тромбообразование после окончания лечения часто продолжается, даже если основной причиной обструкции было внешнее давление.

В некоторых случаях для предотвращения распространения тромба показан прием терапевтических доз варфарина.

Что такое синдром верхней полой вены?

Верхняя полая вена — эта большая из двух вен, переносящих кровь, обеднённую кислородом, обратно к сердцу.

Верхняя полая вена переносит отработанную кровь от головы и верхней части тела к правому предсердию (верхняя камера).  Эта вена находится посередине груди и окружена лимфоузлами.

Синдром верхней полой вены — это название, данное симптомам, возникающим, когда кровоток по верхней полой вене затруднён или блокирован.

Симптомы включают проблемы с дыханием, опухание верхней части тела и головокружение.

[attention type=yellow]

Синдром верхней полой вены является осложнением другой медицинской проблемы, такой, как опухший лимфоузел, затрудняющий кровоток по вене, или опухоль.

[/attention]

Обычные причины появления синдрома верхней полой вены:

  • неходжкинские лимфомы;
  • рак лёгких.

Менее распространённые причины синдрома верхней полой вены:

  • метастатический рак груди;
  • рак толстой кишки;
  • рак пищевода;
  • рак щитовидной железы;
  • ходжкинская лимфома;
  • сгустки крови из-за внутривенного катетера или электронного стимулятора сердца;
  • серьёзные инфекции дыхательных путей, такие, как туберкулёз;
  • некоторые заболевания иммунной системы, такие, как болезнь Адамантиадиса-Бехчета.

Если затруднение кровотока, которое вызвало синдром, не доходит до полной закупорки, у человека может и не наблюдаться симптомов.

Чаще человек с частичной блокировкой имеет умеренные симптомы, на которые он может и не обратить внимания.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/sindrom-verxnej-poloj-veny-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Умный врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: