Уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз

Содержание
  1. Каковы шансы на выздоровление от уротелиальной карциномы? Почему заболевания с трудом поддается лечению?
  2. Общие сведения о патологии
  3. Причины развития
  4. Классификация
  5. Клинические проявления
  6. Диагностика
  7. Методы терапии
  8. Системная химиотерапия
  9. Адъювантная терапия
  10. Побочные эффекты и риски
  11. Прогноз и профилактика
  12. Классификация уротелиального рака мочевого пузыря, стадии, симптомы, лечение
  13. Общие сведения о заболевании
  14. Причины уротелиального рака
  15. Стадии и симптомы болезни
  16. Лечение уротелиального рака
  17. Прогноз
  18. Профилактические меры
  19. Уротелиальный рак: что это, уротелиальный рак мочевого пузыря, лоханки и мочеточника
  20. Этиология
  21. Клиническая картина
  22. Как лечить заболевание
  23. Медицинское наблюдение после лечения и прогноз
  24. Уротелиальный рак
  25. Лечение
  26. Причины и факторы развития
  27. Симптомы
  28. Уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз
  29. Классификация: виды, типы и формы карциномы
  30. Симптомы и проявление уротелиальной карциномы мочевого пузыря
  31. Диагностика уротелиальной карциномы мочевого пузыря
  32. Хирургическое лечение

Каковы шансы на выздоровление от уротелиальной карциномы? Почему заболевания с трудом поддается лечению?

Уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз

Уротелиальная карцинома – это злокачественная опухоль, возникающая из клеток переходного эпителия.

Более чем у 9 из 10 пациентов с доброкачественным новообразованием развивается уротелиальный рак мочевого пузыря. Большая часть ткани уротелия находится в мочевом пузыре.

Методы лечения зависят от стадии раковой болезни. При своевременном обнаружении симптомов возможно излечение от болезни.

Общие сведения о патологии

Риск развития рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Мужчины страдают более чем в 3 раза чаще, чем женщины. Уротелиальная карцинома – это рак, который развивается из слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Уротелий, или переходный эпителий, представляет собой слизистую оболочку, выстилающую всю мочевую систему изнутри.

Переходноклеточная ткань содержится:

  • в почечной лоханке;
  • в мочеточниках;
  • в мочевом пузыре;
  • в уретре.

Большая часть уротелия находится в мочевом пузыре, поэтому здесь отмечается большинство карцином. Гораздо реже возникает рак уротелия в верхних мочевых путях – почечном тазе или мочеточниках.

Уротелиальный рак верхних мочевых путей представляют собой опухоли, которые происходят из многослойной переходноклеточной ткани почечной лоханки или мочеточника. Этот тип опухолей составляет около 8% всех злокачественных новообразований почек и 5% всех опухолей уротелия.

Более чем у 1/3 пострадавших позже появляется вторая опухоль в мочевом пузыре. Если уротелиальная карцинома проявляется главным образом в мочевом пузыре, примерно у 3-13% пациентов возникает вторая опухоль в верхних мочевых путях. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Пика заболеваемости приходится на возраст 65 лет.

[attention type=yellow]

Факторы риска уротелиального рака верхних мочевых путей – канцерогены: это в основном ароматические амины, бензидин и 2-нафтиламин, а также вдыхание сигарет. Риск развития уротелиального рака увеличивается с увеличением потребления и количества сигарет.

[/attention]

Основным клиническим симптомом опухолей почки или мочеточника является безболезненная грубая гематурия. Гематурия представляет собой начальный симптом, которые возникает в 2/3 случаев. Боль в боку возникает примерно у одной трети пациентов. Потеря аппетита, веса и снижение работоспособности редки – редкие симптомы.

Причины развития

Рак – это название злокачественных опухолей, которые возникают из клеток с аномально измененным генетическим материалом. Злокачественные клетки делятся быстрее, чем нормальные клетки и проникают в соседние ткани и органы.

Курение – одна из возможны причин развития уротелиальной карциномы

Хотя причина развития рака еще не полностью расшифрованы, в настоящее время подтверждены некоторые факторы риска развития уротелиальной злокачественной опухоли:

  • курение;
  • химические вещества;
  • определенные лекарства;
  • хронические инфекции слизистой мочевого пузыря;
  • облучение;
  • наследственная предрасположенность.

Классификация

Стадийная классификация опухолей слизистой оболочки осуществляется в соответствии с TNM. Карцинома мочевого пузыря не является исключением. Помимо классификации степени злокачественности опухоли также проводится гистологическое исследование.

С 2004 года в соответствии с критериями ВОЗ у классификации есть только два варианта: высокосортный и низкосортный. Низкосортные карциномы лучше дифференцированы и имеют лучший прогноз, чем высокосортные со многими атипиями.

В немецкоязычных странах распространяется классификация, которая делит опухоли от G1 до G3 в зависимости от степени дифференциации. G1 – относительно нетипичная опухоль, а G3 – плохо дифференцированная опухоль, а G2 находится между этими двумя крайностями

Клинические проявления

Типичными признаками уротелиального рака мочевого пузыря являются безболезненное кровотечение из мочевыводящих путей. Иногда симптомы рака мочевого пузыря напоминают симптомы воспаления мочевого пузыря с болью при опорожнении мочевого пузыря и частым мочеиспусканием.

Если обструкция мочевых путей в верхних мочевых путях была вызвана опухолью, могут также возникнуть следующие симптомы:

  • боль в боку;
  • уменьшенное количество мочи;
  • усталость.

Боль в боку – симптом уротелиальной карциномы

Особенно на поздних стадиях симптомы уротелиального рака мочевого пузыря становятся все более разнообразными.

Диагностика

Не существует специальных скрининговых тестов для раннего выявления уротелиального рака мочевого пузыря. Моча и кровь обычно исследуются только после появления первых симптомов. Для диагностики рака уротелия необходимы дальнейшие исследования:

  • УЗИ мочевого пузыря и почек или мочевыводящих путей
  • цистоскопия.

Чтобы исключить папиллярную уротелиальную карциному мочевого пузыря, также применяют другие методы – компьютерную томографию или рентгенографию. В случае сомнений можно также взять образец ткани.

После того как уротелиальная карцинома была диагностирована, сначала возникает вопрос о распространении заболевания. Эта информация важна для определения наилучшей терапии для пациента.

Опухоль делится на разные стадии с помощью так называемой системы TNM. Для этого важны следующие параметры:

  • глубина проникновения опухоли (T);
  • поражены ли лимфатические узлы (N);
  • обнаружены ли метастазы в других органах (M).

В дополнение к этой классификации опухоли также исследуются на предмет их микроскопической природы и классифицируются на различные степени дифференцировки. И последнее, но не менее важное: для дальнейшей терапии важно, выросла ли опухоль в мускулатуру или нет.

При необходимости опухоли подразделяются на «немышечно-инвазивные» и «мышечно-инвазивные» карциномы мочевого пузыря. Около 75% случаев рака мочевого пузыря выявляются на ранней стадии, когда они не являются мышечно-инвазивными.

Методы терапии

Если подозрение на рак уротелия было подтверждено во время предварительного обследования, сначала выполняется трансуретральная резекция. Врач использует эндоскоп для взятия образцов ткани. У некоторых пациентов опухоль может быть полностью удалена путем трансуретральной резекции, и опухолевые клетки не могут быть обнаружены на краях удаленной ткани.

Чтобы свести к минимуму риск рецидива опухоли, резекция должна выполнять через 2-6 недель после операции. Также после операции назначается местная химиотерапия и инстилляционная терапия.

Выбор подходящего варианта лечения в дополнение к точной локализации и стадии опухолевого заболевания зависит от индивидуального состояния пациента и согласовывается с лечащим врачом.

Системная химиотерапия

Некоторые цитотоксические вещества проявляют активность в отношении карциномы уротелия. Цисплатин, метотрексат и доксорубицин/адриамицин оказались эффективными при полной клинической ремиссии в исследованиях. Только комбинированная терапия с несколькими цитостатиками показала дальнейший прогресс.

Системная химиотерапия – метод терапии уротелиальной карциномы

Объективная частота ремиссии выросла до 70% (в среднем 53%). В настоящее время можно ожидать появления полных ремиссий у значительной части пациентов.

Сочетание метотрексата, винбластина, адриамицина и цисплатина оказались многообещающими, что было подтверждено в дальнейших исследованиях.

Результаты нескольких недавних исследований показывают, что в настоящее время полная ремиссия может быть достигнута в среднем у 22% пациентов.

Вероятность того, что пациент отреагирует на химиотерапию, может быть предсказана в определенных пределах. Метастазы различной локализации по-разному реагируют на химиотерапию M-VAC.

Даже с метастазами в кости, о которых обычно говорят, что у них плохой ответ, полная ремиссия была зарегистрирована более чем у 20%. Таким образом пациенты с исключительно легочным ветвлением имеют относительно благоприятную стартовую ситуацию для системной химиотерапии.

Адъювантная терапия

Пациенты с с метастазами в лимфатические узлы представляют собой прогностически крайне неблагоприятный вариант рака. В недавних исследованиях пациенты были рандомизированы в группу лечения, которую в основном лечили и лечили только тогда, когда произошли метастазы.

Исследования имели разные критерии лечения и показали неоднородные результаты.

Только в небольшом числе случаев недавнее исследование показало более длительное время прогрессирования в группе пациентов, получавших химиотерапевтическое лечение.

Это исследование было прекращено досрочно, так что еще одно подтверждение этих данных, полученных в двух больницах, необходимо в многоцентровом исследовании.

Побочные эффекты и риски

Цена успеха системной химиотерапии высока: все методы демонстрируют сравнительно высокий уровень побочных эффектов. Тошнота, миелосупрессия и другие типичные проблемы с системным цитостазом встречаются почти всегда.

Частота сепсиса составляет около 2%, время госпитализации пациентов составляет чуть менее недели на цикл лечения. Это неизбежно поднимает вопрос о соотношении риск-польза для пациентов. В каждом конкретном случае необходимо решить, подходит ли пациент для системной химиотерапии.

Если биологические резервы достаточны, и пациент соглашается, показания должны быть довольно щедрыми, поскольку нет никаких терапевтических альтернатив системной химиотерапии. Это приводит к задаче улучшения отношения риск-польза для клинического исследования терапии.

[attention type=red]

Один из немногих доступных вариантов заключается в поиске комбинаций веществ одинаковой эффективности, но с более низкой частотой побочных эффектов, что снижает нагрузку на пациента и улучшает качество жизни. На этом фоне комбинация этопозид-ифосфамид, по-видимому, имеет более благоприятный профиль побочных эффектов с той же терапевтической эффективностью по сравнению с предыдущими исследованиями фазы II.

[/attention]

Тошнота – побочный эффект

Системная комбинированная химиотерапия является единственным вариантом лечения у пациентов с метастатической уротелиальной карциномой мочевого пузыря, хотя и с меньшей вероятностью выздоровления.

Только пациенты, у которых может быть достигнута полная ремиссия, смогут получить пользу от терапии. Эту возможность не следует отнимать у подходящих пациентов. На оба вопроса об общей пользе адъювантной терапии и об улучшенных вариантах лечения с уменьшенной частотой побочных эффектов можно ответить только в многоцентровых исследованиях.

Прогноз и профилактика

Приблизительно 75% карцином уротелия выявляются на ранней стадии, то есть, когда они не являются мышечными, и, как правило, имеют хороший прогноз. Однако, если рак мочевого пузыря уже распространился на другие ткани или органы, прогноз ухудшается.

У пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря трансуретральная резекция недостаточна. Как правило, весь мочевой пузырь и тазовые лимфатические узлы должны быть удалены хирургическим путем.

Для взрослых пациентов с прогрессирующей стадией уротелиального рака, которые не отвечают на химиотерапию, химиотерапия не подходит. Иммуноонкологические терапии могут при определенных условиях обеспечить расширение спектра лечения. В отличие от других вариантов лечения, иммуноонкологическая терапия направлена ​​на усиление и восстановление иммунной системы организма для борьбы с раком.

Перспектива излечения во многом зависит от степени опухоли в начале лечения. Пациенты на стадии T1 имеют 5-летнюю выживаемость около 80%. На стадии T2 это уже падает примерно до 60%, на стадии T3 это составляет 30-50%.

Из пациентов с диагнозом опухоли T4 только 5% все еще выживают, несмотря на оптимальную терапию. Другие факторы для плохого прогноза являются метастазы в лимфатических узлах, инфильтрация уретры, несколько местоположений в пределах опухоли мочевого пузыря и размер новообразования более чем 3 сантиметра.

Абсолютных методов профилактики уротелиальной карциномы не существует. Общие меры незначительно снижают риск развития рака

Источник: https://oonkologii.ru/urotelialnaya-kartsinoma-01/

Классификация уротелиального рака мочевого пузыря, стадии, симптомы, лечение

Уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз

Уротелиальный рак мочевого пузыря ‒ болезнь, возникающая чаще после 50 лет.

Первые признаки этого злокачественного заболевания мочеполовой системы проявляются в виде примеси крови в моче и периодических болей внизу живота.

Общие сведения о заболевании

Термином «рак» в медицине обозначают злокачественное новообразование, состоящее из измененных клеток. Выстилающий мочевой пузырь эпителий носит название уротелий.

Соответственно, заболевание в виде злокачественной опухоли из измененных клеток этой ткани будет называться уротелиальным раком. Злокачественное новообразование мочевого пузыря более часто поражает боковые его стенки.

Первым признаком болезни на фоне полного здоровья зачастую является лишь примесь крови в моче.

Причины уротелиального рака

Следует отметить следующие вероятные причины развития рака мочевого пузыря:

  • хронические воспалительные заболевания;
  • травматизация слизистой;
  • вредные привычки;
  • химические канцерогенные факторы;
  • радиационные канцерогенные факторы.

По статистике, папиллярная уротелиальная карцинома чаще возникает у лиц, страдающих хроническим циститом и мочекаменной болезнью.

Постоянные травмы эпителия конкрементами и кристаллами солей, очаги хронического микробного воспаления приводят к метаплазии (перерождению) эпителия. Потенциально эти участки могут дать начало росту опухолевой ткани.

Вредные привычки также служат провоцирующим фактором, так как снижают уровень защитных сил организма.

[attention type=green]

Доказано, что на возможность образования опухолей мочеполовой системы влияет и наследственность.

[/attention]

Канцерогенные факторы в виде агрессивных химических соединений, выделяющихся с мочой, и повышенный радиационный фон существенно увеличивают риск возникновения карциномы.

Стадии и симптомы болезни

Течение карциномы мочевого пузыря клинически подразделяется на четыре стадии.

При первой стадии рака прогноз самый благоприятный. В этом случае опухолевое перерождение локализуется лишь в пределах слоя эпителиальных клеток.

При второй стадии опухолевые клетки прорастают в подслизистый и мышечный слой. В этот период появляются первые клинические признаки в виде примеси крови в моче. Вероятно и появление жалоб на эпизодические боли внизу живота.

В случаях третьей стадии опухолевого процесса клетки рака вызывают поражение близлежащих лимфоузлов. При исследовании в них можно определить очаги разрастания перерожденных эпителиальных тканей.

Гематурия на этой стадии болезни более выражена. Мочеиспускание болезненное, с частыми позывами.

Единичные увеличенные лимфатические узлы легко определяются на ощупь. В том случае, если опухоль начинает распадаться, моча больного приобретает гноевидный мутный вид.

Если карцинома имеет вид узла на ножке, такое образование может создавать периодическое препятствие нормальному току мочи.

При четвертой стадии болезни метастазы обнаруживают не только в близлежащих лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.

[attention type=yellow]

В этот период состояние больных отягощается симптомами общей интоксикации из-за распада опухоли. Присоединяется раковая дистрофия печени и почек, что резко усугубляет клиническую картину.

[/attention]

В связи с ростом образования в область тазовых органов могут возникать пузырно-влагалищные и пузырно-кишечные свищи. Развивается вялотекущий тазовый перитонит.

Болевой синдром носит постоянный характер, усиливающийся при мочеиспускании. Мочевой пузырь заполнен сгустками крови и кусочками распадающейся раковой ткани. Моча из-за этого приобретает мутный красноватый цвет и гнилостный запах.

Лечение уротелиального рака

Среди способов лечения преобладают хирургические методики. Наиболее распространенный метод при начальных стадиях опухолевого процесса ‒ выжигание клеток злокачественного новообразования электрокоагулятором либо лучом лазера.

Наибольший эффект такое лечение дает при уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G1.

Еще один способ оперативного вмешательства ‒ трансуретральная электрорезекция. При этом ткани опухоли иссекают специальным прибором − резектоскопом, который вводится в пузырь при эндоскопии.

Методики иссечения хорошо помогают в случаях папиллярного типа опухоли, без прорастания ее в стенку.

Если уротелиальный рак прорастает во все слои стенки пузыря, показана частичная резекция мочевого пузыря. Ее проводят через разрез по средней линии живота, иссекая пораженный участок органа.

В тяжелых случаях производят цистэктомию − удаление мочевого пузыря полностью вместе с прилежащими лимфатическими узлами. Для оттока мочи из организма мочеточники при этой методике выводят в просвет сигмовидной кишки.

К нехирургическим методам лечения относятся лучевая терапия и химиотерапия. Оба этих способа применяют обычно при третьей либо четвертой стадии болезни для замедления роста метастазов.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз при высокодифференцированном раке мочевого пузыря. В случае своевременной диагностики и полноценного хирургического лечения больного можно считать полностью здоровым.

При уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G2 дальнейшее течение болезни зависит и от наличия либо отсутствия метастазов. При проведении курсов химиотерапии прогноз лечения благоприятный.

Профилактические меры

Самый действенный метод профилактики карциномы мочевого пузыря — это своевременное лечение болезней мочевыделительных органов. Обращение к урологу при появлении крови в моче поможет поставить диагноз на ранних стадиях.

В послеоперационном периоде в течение первого года необходимо проходить обязательную контрольную цистоскопию каждые 3 месяца. В дальнейшем эту процедуру повторяют через полгода.

Нужно помнить, что вредные привычки и малоподвижный образ жизни способствуют возникновению хронических болезней мочевыделительной системы.

[attention type=red]

Отказ от курения и злоупотребления спиртным, активный образ жизни помогут в предупреждении онкологической патологии.

[/attention]

Источник: https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/urotelialnyj-rak-mochevogo-puzyrya

Уротелиальный рак: что это, уротелиальный рак мочевого пузыря, лоханки и мочеточника

Уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз

Уротелиальный рак (карцинома) — это злокачественная опухоль, которая развивается из уротелия (эпителия, который покрывает мочевыводящие пути).

Данное заболевание может развиваться на уровне чашечно-лоханочной системы почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Именно в этих отделах присутствует уротелий. Обычно опухоль возникает у людей от 50 до 80 лет.

Мужчины заболевают чаще чем женщины. В 90-95% случаев поражается мочевой пузырь.

Этиология

Риск развития уротелиального рака возрастает в следующих случаях:

  • Воздействие ароматических аминов. Данные вещества являются канцерогенными и образуются в различных производственных процессах. К ним относится нефтяная, лакокрасочная, химическая и угольная промышленность. Как правило, уротелиальный рак развивается при длительном контакте с данными канцерогенами.
  • Курение. Сигаретный дым повышает риск развития опухоли по различным данным до семи раз.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Имеются основания полагать, что длительный прием некоторых обезболивающих средств и цитостатического препарата — циклофосфамида может вызвать уротелиаальный рак.
  • Облучение мочевыделительной системы с целью лечения опухолей другой локализации. Заболевание развивается спустя много лет после воздействия на человека поражающего фактора.

В некоторых странах мира (Судан, Египет) распространены гельминты (шистосомы), которые проникают в мочевыделительную систему, вызывая ее повреждения. Это может способствовать онкологическому перерождению уротелия. Однако Россия не является страной, эндемичной по данному паразитическому заболеванию, поэтому этот механизм не актуален.

Клиническая картина

Чаще всего уротелиальный рак проявляется безболезненной макро- или микрогематурией, то есть кровью в моче в больших или малых количествах.

В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание, императивные (неотложные, сильные) позывы, боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря.

Если опухоль находится в области мочеточника или лоханки почки, может отмечаться пальпироваться одностороннее опухолевидное образование в области поясницы, сопровождающееся болью в боку.

Помимо местных симптомов, указывающих на поражение мочевыделительной системы, у пациентов могут возникать системные признаки, общие для многих онкологических заболеваний. К ним относят потерю массы тела, слабость вялость, тошноту, лихорадку. Данные проявления развиваются обычно на поздних стадиях рака.

Как лечить заболевание

Лечение уротелиального рака зависит от его расположения, стадии и вида. В случае небольших высокодифференцированных опухолей мочевого пузыря золотым стандартом является трансуретральная резекция. Это эндоскопическое вмешательство в полость органа с доступом через уретру. Операция малотравматична. Также возможно лазерное удаление опухолевой ткани.

После проведения данных операций пациенту необходимо регулярно проводить цитологическое исследование мочи и цистоскопию. Низкодифференцированный инвазивный рак требует более радикального метода — резекции мочевого пузыря или цистэктомии.

При частых рецидивах используется введение в полость органа бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ), которые вызывают разрушение опухолевых клеток.

Если опухоль располагается в районе верхних мочевых путей, то выполняется радикальная нефруретерэктомия. Данная операция подразумевает резекцию мочеточника совместно с мочевым пузырем. Кроме того, как правило, хирург удаляет лимфатические узлы.

По показаниям назначается до- и послеоперационная терапия цитостатическими препаратами, содержащими платину. Лучевая терапия также может применяется в сочетании с хирургическим лечением.

Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

После лечения уротелиального рака требуется контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления возможного рецидива. Пациенту необходимо регулярно проводить цистоскопию и цитологическое исследование мочи. При необходимости назначают и другие методы диагностики, например, УЗИ мочевого пузыря. Точный план наблюдения составляет лечащий врач.

Выживаемость пациентов, в первую очередь, определяется стадией процесса и степенью дифференцировки клеток уротелиального рака. При инвазивной опухоли на последних стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 10-50%.

Еще одним фактором, влияющим на последующий прогноз, является возраст. Пожилые люди имеют худшие показатели выживаемости по сравнению с молодыми. Наилучших результатов можно добиться при выявлении начальной стадии уротелиальной карциномы и хорошем ответе на проводимое лечение.

В такой ситуации зачастую удается достичь длительной ремиссии.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/onkourologiya/urotelialnyj-rak

Уротелиальный рак

Уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз

Рак мочевого пузыря

Уротелиальный рак мочевого пузыря (уротелиальная карцинома, переходно-клеточный рак мочевого пузыря) в структуре различных типов рака мочевого пузыря занимает ведущее место по частоте выявления.

По сравнению с другими видами онкологических заболеваний уротелиальный рак мочевого пузыря — довольно распространенное и социально-значимое злокачественное заболевание, которым преимущественно заболевают мужчины среднего и старшего возраста.

Этот вид рака агрессивно развивается и быстро метастазирует в близлежащие органы и лимфатические узлы.

В большинстве случаев (до 80%) уротелиальный рак диагностируется на стадиях, когда раковая опухоль находится “на поверхности” и серьезный патологический процесс не успел распространиться в другие органы и системы.

При выявлении неинвазивного рака мочевого пузыря возможно полное излечение. Однако, согласно статистике, около 30% всех случаев неинвазивного рака мочевого пузыря вскоре рецидивируют, поэтому даже после успешной терапии рака рекомендуется регулярно контролировать возможное развитие рецидива болезни.

Лечение

Выбор тактики лечения рака и прогноз для пациента зависит от множества факторов, начиная от стадии, на которой злокачественное новообразование удалось обнаружить, заканчивая тем, насколько агрессивной является опухоль.

На ранних стадиях проводится хирургическое удаление опухоли методом лапароскопической хирургии. Если терапия уротелиального рака начинается на более поздних стадиях заболевания, помимо удаления опухоли хирургическим путем применяются другие методы лечения.

В составе комплексного лечения уротелиального рака также применяются:

  • лучевая терапия (радиотерапия);
  • химиотерапия (в частности, таргетная терапия);
  • радиохирургия на системе КиберНож.

Лучевая терапия проводится в пределах, где ранее локализовалась опухоль. Преимущественно для радиотерапии используется линейный ускоритель с функцией IMRT.

Это современный метод радиотерапи, который позволяет направлять высокие дозы ионизирующего излучения непосредственно в границы ложа опухоли и вероятных путей метастазирования (в т.ч. в лимфоузлы).

При этом здоровые ткани вокруг зоны облучения остаются максимально защищенными.

При распространении заболевания за пределы мочевого пузыря актуальным становится применение радиохирургии на КиберНоже. Радиохирургия позволяет за несколько сеансов с высокой точностью удалить единичные и множественные метастазы уротелиального рака различного размера. Точность КиберНожа составляет до 0,04 мм.

Причины и факторы развития

Существует много причин, по которым может развиться рак мочевого пузыря. Одним из главных факторов, влияющих на возникновение опухоли в пределах мочевого пузыря является воздействие разного рода канцерогенов, в частности, никотина, сахарозаменителей, различных медикаментов и т.д.

Инфекционные заболевания мочевого пузыря, хронический цистит, а также воздействие на организм вирусов онкогенного типа, могут повлечь за собой развитие уротелиального рака.

Немаловажную роль в развитии рака мочевого пузыря играет наследственный фактор. Наличие уротелиального рака в семейной истории заболеваний существенно повышает предрасположенность к данному виду рака.

Симптомы

Рак мочевого пузыря на самой ранней стадии, когда заболевание носит неинвазивный характер (то есть, опухоль локализуется только лишь в тканях мочевого пузыря), удается диагностировать благодаря симптомам, которые могут побудить пациента обратиться за медицинской помощью.

Большинство симптомов рака мочевого пузыря связаны с проблемами при мочеиспускании, в частности:

  • частые позывы
  • боли и жжение во время мочеиспукания
  • наличие примесей крови в моче

На более поздних стадиях уротелиального рака также могут присоединиться боли в костях и суставах, и тянущие боли в области почек.

Источник: https://spizhenko.clinic/zabolevaniya/opuholi-mochepolovoj-sistemy/urotelialnyj-rak-mochevogo-puzyrya-lechenie-diagnostika-simptomy

Уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз

Уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз

Чаще всего, в 90% случаев, онкоопухоли локализуются в эпителиальном слое мочевого пузыря. В их образовании непосредственное участие принимают слизистые клеточные структуры, которые в медицинской терминологии называют  уротелий или переходные. Поэтому такая форма патологии имеет 2 названия – переходноклеточный или уротелиальный рак мочевого пузыря.

Классификация: виды, типы и формы карциномы

Чтобы не ошибиться в подборе наиболее адекватного в каждом конкретном случае протокола лечения, специалист должен знать, по какому типу происходит развитие онкоопухоли. Для систематизации этих данных все карциномы принято классифицировать по нескольким критериям.

Так онкоопухоль, развившуюся из поверхностных переходных клеток эпителиального слоя подразделяют на 3 гистологические формы:

  1. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1. Это высокодифференцированное новообразование с низкой злокачественностью. Изменения в клеточных структурах незначительны, поэтому большинство из них не утратило способности к нормальному функционированию. Высокодифференцированный уротелиальный рак мочевого пузыря отличается замедленным ростом, также он не склонен к прорастанию. Онкоопухоль такого типа лучше всего поддаётся полному излечению.
  2. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2. Умеренно дифференцированный тип патологии, поражающий поверхностные эпителиальные структуры мочевого пузыря практически полностью. Клетки этой разновидности онкоопухоли приобретают значительные отличия в строении от нормальных и более быстрый рост, чем высокодифференцированные. Из них формируется первичный злокачественный очаг.
  3. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3. Низкодифференцированная опухоль, с высокой степенью агрессии. Все без исключения здоровые клетки эпителия при этой форме патологического состояния подвергаются мутации.  Уротелиальная карцинома мочевого пузыря низкой дифференциации характеризуется быстрым ростом и активным метастазированием.

Гистологический тип ракового новообразования оказывает непосредственное влияние на объём оперативного вмешательства, необходимого для максимально эффективной терапии. Также опухоль такого типа классифицируют и по внешнему виду.

Здесь выделяется папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря, выглядящая как бородавчатые наросты на внутренней поверхности органа. В некоторых случаях у них может присутствовать явно выраженная ножка.

Второй разновидностью, образующейся значительно реже, является язвенная опухоль, внешне похожая на имеющую размытые очертания воспалённую язву.

ПОДРОБНЕЕ:  Сморщенная почка вторично и первично: симптомы и лечение

Симптомы и проявление уротелиальной карциномы мочевого пузыря

Опасность рака мочевого пузыря заключается в его практически бессимптомном протекании на начальных этапах развития онкологического процесса, когда можно добиться полного выздоровления пациента.

Основной патологический признак, кровь в моче, появляется только на 2 стадии, но в это время терапевтические мероприятия становятся намного сложнее и шансы на жизнь у человека значительно сокращаются.

Помимо гематурии о том, что развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, предположительно может сказать следующая симптоматика:

  • частые позывы помочиться и ночное (а на более поздних стадиях и дневное) недержание мочи;
  • чувство жжения в промежности или лобковой области;
  • болезненность во время мочеиспускания;
  • появление в нижней части спины болей;
  • неожиданные спазмы мочевого пузыря.

Необходимо помнить! Все эти признаки сходны с симптоматикой уретрита, цистита или простатита, но если они появились, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы определить истинную причину, спровоцировавшую появление негативной симптоматики. Только своевременное обнаружение патологического процесса даст человеку шансы на дальнейшую жизнь.

Диагностика уротелиальной карциномы мочевого пузыря

При появлении у человека признаков, свидетельствующих о том, что у него, возможно, развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют следующий типовой диагностический алгоритм:

  • Лабораторное исследование мочи для обнаружения в её осадке атипичных клеток и повышенного содержания эритроцитов, подтверждающих гематурию.
  • Биохимический анализ крови на онкомаркеры и общий для выявления анемии.
  • УЗИ органов малого таза. Опытный специалист с помощью этого исследования может выявить опухоль мочевого пузыря.
  • Рентгенография. Она показывает наличие злокачественных очагов в мочевом пузыре и почках.
  • МРТ и КТ. С помощью этих диагностических методик специалисты выявляют даже самые маленькие карциномы, определяют место их локализации и могут обнаружить проросшие метастазы.
  • Цистоскопия. Самый информативный метод эндоскопического обследования внутренней поверхности органа, во время которого проводится забор биопсийного материала для гистологического исследования.

ПОДРОБНЕЕ:  Почему при месячных сильно болят почки и тянет поясницу

Использование в онкологической практике этих диагностических методик позволяет специалисту получить точные результаты патологической картины в моченакопительном органе, поставить правильный диагноз и, соответственно, назначить в каждом конкретном случае наиболее адекватный курс терапии.

Хирургическое лечение

Выбор терапевтической методики, ведущий онколог, осуществляет на основании многих факторов. В первую очередь учитываются размеры новообразования, его характер и степень агрессивности, наличие регионарных поражений лимфоузлов или метастаз в отдалённых и близлежащих внутренних органах.

Чтобы вылечить уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют в различных комбинациях следующие терапевтические варианты:

  1. Если карцинома находится на начальном этапе развития и локализуется только в поверхностном эпителиальном слое, проводится частичное удаление опухоли мочевого пузыря.
  2. На любом этапе болезни, кроме её неоперабельной стадии, в моченакопительный орган вводится вакцина БЦЖ, разрушающая аномальные клеточные структуры.
  3. После того, как патологическое состояние достигнет 2-3 стадии, требуется радикальная цистэктомия. Эта операция при раке мочевого пузыря включает в себя дополнительную резекцию придатков и матки у женщин, а у мужчин удаляется предстательная железа.

ПОДРОБНЕЕ:  Опущение почки – симптомы, причины и последствия

Если раковое новообразование выявлено на первичной стадии, показана малоинвазивная резекция мочевого пузыря, при которой удаляют опухолевые ткани и слой пораженного эпителия. Такая операция называется трансуретральная резекция или ТУР.

Однако в течение 4—6-ти лет после такого оперативного лечения опасность рецидива очень высока. Помимо резекции параллельно назначается курс химиотерапии и радиологического излучения.

Сейчас чаще показано такое хирургическое вмешательство, как электровапоризация. При ней болезнь имеет меньше шансов рецидивировать и результаты более обнадеживающие.

Цистэктомия показана при умеренно дифференцированном g2 и низкодифференцированном g3 раке мочевого пузыря. При этом удалению подлежит весь мочевой пузырь, предстательная железа у мужчин и передняя стенка влагалища с придатками у женщин.

Если же рак пустил метастазы в костную ткань, почки, печень и другие органы, операция не принесет результатов, поэтому человек проходит паллиативное лечение, направленное на купирование болевого симптома, поддержание морального здоровья.

А при желании можно пройти курс химиотерапии, которая поможет на время блокировать рост опухоли и облегчить состояние больного.

[attention type=green]

Методы лечения рака мочевого пузыря включают хирургический метод, химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию. При этом у одного пациента может применяться несколько методов лечения.

[/attention]

Источник: https://pocki.top/opukholi/urotelialnyy-rak-pochki/

Умный врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: