Вентральная грыжа передней брюшной стенки: симптомы и лечение

Содержание
  1. Вентральная грыжа: симптомы, лечение, что это такое
  2. Почему возникает
  3. Местные причины
  4. Общие причины
  5. Лечение
  6. Ушивание грыжевого отверстия
  7. Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
  8. Лапароскопическая герниопластика
  9. Лечение без операции
  10. Классификация
  11. Краткое описание
  12. Признаки и лечение вентральной грыжи
  13. Что такое вентральная грыжа
  14. По локализации
  15. По размеру
  16. По частоте рецидивов
  17. Причины
  18. Симптомы и признаки
  19. Диагностика
  20. Классическая хирургия
  21. Имплантация
  22. Лапароскопическая операция
  23. Последствия и осложнения
  24. Реабилитация
  25. Профилактика
  26. Грыжа передней брюшной стенки: виды и лечение (операция, восстановительный период)
  27. Классификация грыж передней брюшной стенки
  28. Симптомы
  29. Причины и факторы риска
  30. Принципы лечения
  31. Хирургическая терапия
  32. Ход операции
  33. Восстановительный период
  34. Консервативная терапия
  35. Осложнения и прогноз
  36. Как предупредить появление грыжи?
  37. Лечение грыж передней брюшной стенки
  38. Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?
  39. Как образуются грыжи?
  40. Из чего состоит грыжа?
  41. Какие бывают грыжи?
  42. Какие у грыжи симптомы?
  43. Чем опасна грыжа?
  44. Лечение грыжи
  45. Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?
  46. Можно ли прооперировать грыжу без разрезов, используя при этом современные сетчатые протезы?
  47. Как протекает послеоперационный период?
  48. Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?
  49. Иллюстрации

Вентральная грыжа: симптомы, лечение, что это такое

Вентральная грыжа передней брюшной стенки: симптомы и лечение

  • Классификация
  • Клинические проявления
  • Как поставить диагноз
  • Как лечить патологию
  • Хирургическое вмешательство
  • Прогноз и последствия
  • Вентральная грыжа – это выход органов за пределы брюшной полости в области послеоперационного дефекта. Термин «вентральная грыжа» в последнее время используют все реже, чаще такие образования называют послеоперационными, что больше отражает механизм развития патологии. Чтобы избавиться от патологии понадобится операция (герниопластика).

    Вентральная грыжа образуется как одно из поздних послеоперационных осложнений

    Почему возникает

    Послеоперационная (вентральная) грыжа – это выход брюшины и внутренних органов за границы брюшной полости в области послеоперационного рубца. Органы выходят не через естественное отверстие, а через послеоперационный дефект передней брюшной стенки.

    Это частое осложнение лапаротомических операций – удаления аппендикса, желчного пузыря, матки и других внутренних органов. В большинстве случаев выпячивание формируется в восстановительном периоде после экстренных операций, реже – после плановых.

    Единственной причины, которая бы приводила к развитию патологии, не существует. Играет роль комбинация факторов – местных и общих.

    Местные причины

    Местные факторы связаны с изменениями в области послеоперационной раны:

    • нерациональный выбор оперативного доступа (большой разрез);
    • некачественное ушивание раны (недостаточное сопоставление краев, избыточное натяжение, неправильный выбор шовного материала);
    • постановка дренажей;
    • инфицирование раны;
    • снижение регенерации.

    Общие причины

    На развитие болезни влияют и общие факторы, которые связанные с состоянием пациента:

    • отягощенная наследственность;
    • патологические состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, длительный кашель, беременность;
    • ожирение;
    • заболевания, при которых снижаются регенераторные способности тканей (заживление) – сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, авитаминоз, гипопротеинемия, анемия.

    На развитие болезни может влиять как один фактор, так и сразу несколько. Причем сочетание нескольких факторов повышает вероятность несостоятельности швов и формирования выпячивания.

    Лечение

    Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.

    Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.

    Ушивание грыжевого отверстия

    Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия.

    Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений.

    Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).

    Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения

    Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу).

    Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа.

    Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

    Лапароскопическая герниопластика

    Это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.

    Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции.

    Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания.

    Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.

    Лечение без операции

    Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:

    1. Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж.
    2. Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания.
    3. Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.

    Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще).

    Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки.

    Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод.

    Классификация

    Вентральные грыжи характеризуются разнообразными размерами, формой, локализацией. Клиническая картина отличается в зависимости от наличия осложнений, состава грыжевого содержимого. Наличие такого большого разнообразия патологии затрудняет создание единственной классификации. Различают следующие разновидности патологии:

    1. По локализации: срединные (нижние, верхние) и боковые (правосторонние и левосторонние, нижние и верхние).
    2. По величине: малые, средние, обширные, гигантские.
    3. По составу грыжевого мешка: петли тонкого кишечника, большой сальник, желудок, мочевой пузырь.
    4. По наличию осложнений: ущемленная, перфорирующая, с признаками острой кишечной непроходимости.
    5. По вправимости: вправимая, невправимая.

    Краткое описание

    Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» марта 2019 года Протокол №60

    Источник: https://medspina.ru/sustavy-drugoe/posleoperacionnaya-ventralnaya-gryzha.html

    Признаки и лечение вентральной грыжи

    Вентральная грыжа передней брюшной стенки: симптомы и лечение

    Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают. 

    Фото 1. Вентральная грыжа – возникающая после операции. Источник: Flickr (Bailey Schuldt).

    Что такое вентральная грыжа

    Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:

    • защитный, внешний слой дермальный
    • подкожный защитный жировой слой
    • слой соединительной ткани или апоневротический
    • мышечный корсет.

    При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.

    Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область.

    Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами.

    [attention type=yellow]

    В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).

    [/attention]

    Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.

    Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.

    По локализации

    По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.

    • Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
    • Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
    • Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.

    По размеру

    По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:

    • малые – до 5 см, визуально не определяются,
    • средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
    • обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
    • гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.

    По частоте рецидивов

    Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений. 

    Причины

    Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:

    • Нагноения, длительный дренаж при заживлении
    • Повышенное внутрибрюшное давление
    • Заболевания легких
    • Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
    • Неверная хирургическая тактика
    • Несоблюдение послеоперационного режима.

    Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:

    • Генетическая предрасположенность
    • Большая величина рассечения.

    Фото 2. Сложные операции – один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).

    Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.

    Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.

    Обратите внимание! Качественный восстановительный период прямо влияет на вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

    Симптомы и признаки

    Основным признаком появления вентральной грыжи является локальное выпячивание брюшной стенки в месте рубца или по бокам от него. Изменение формы живота сопровождается болью, ощущением тяжести или тяги изнутри. При серьезных размерах расхождения рубца больной может испытывать тошноту, трудности с опорожнением кишечника, бывает рвота.

    Малая грыжа может быть не видна, но она определяется на ощупь. Часто больной, пытаясь найти источник дискомфорта, малую грыжу обнаруживает при ощупывании рубца. Врачу это описывается как неожиданный провал в животе. В положении лежа на спине грыжевой мешок исчезает.

    Диагностика

    Диагностические исследования при вентральной грыже проводятся в нескольких направлениях:

    • Инструментальные исследования. УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с целью изучения характера, локализации и степени вентральной грыжи. Определяется наличие воспалительного процесса. Оценивается состояние внутренних органов и структура мышечной, соединительной ткани в месте рубцевания.
    • Лабораторные исследования включают весь комплекс анализов крови и мочи для определения состояния здоровья и выявления инфекций (биохимический, общий анализ, ВИЧ, гепатит, сифилис).
    • При необходимости флюорография, спирография, ЭКГ, консультация терапевта или узких специалистов.

    Диагностика самой послеоперационной грыжи не представляет трудностей. Исследования проводят для уточнения ее параметров и особенностей здоровья пациента.

    Классическая хирургия

    Традиционный способ лечения вентральной грыжи проводится на небольших образованиях, без осложнений воспалительным процессом. Это проверенная, недорогая и доступная методика.

    Недостатки ее заключаются в следующем:

    • повторное расхождение около 30%,
    • сильная боль, связанная с натяжением брюшной стенки,
    • угнетение дыхания.

    Имплантация

    Ненатяжной метод лечения вентральной грыжи заключается в установке своеобразной заплатки на разошедшиеся края рубца. Полипропиленовая сетка вводится между подкожным слоем и грыжевым мешком, содержимое которого вправляется в брюшную полость. Сетка фиксируется минимум в 3 см от края расхождения. Такая перегородка качественно удерживает внутренние органы от выпадения.

    Ненатяжной метод показан при больших и гигантских образованиях. Он помогает избежать проблем с дыханием и боли, но имеет ряд недостатков:

    • значительную стоимость,
    • осложнения в виде спайки имплантата и кишечника приводит к непроходимости,
    • отторжение имплантата.

    Лапароскопическая операция

    Сравнительно новый, малотравматичный метод лечения грыж. Здесь оперативное вмешательство проводится без повторного рассечения тканей брюшины, что в разы уменьшает риск рецидива. Пациенту, как при ненатяжной традиционной технике, ставится защитная сетка, но вводится она при помощи лапароскопа.

    Лапароскопическую операцию проводят при помощи нескольких латеральных проколов, что позволяет хорошо визуализировать состояние операционного поля.

    С грыжевым мешком в ходе операции стараются не контактировать. Методика позволяет избежать повторного рубцевания и воспалительных осложнений.

    Недостатки метода в отсутствии достаточного количества специалистов и необходимого оборудования.

    Последствия и осложнения

    Послеоперационный период протекает очень индивидуально. Терапевтические мероприятия направлены на предупреждение следующих осложнений:

    • застойная пневмония
    • сердечная, легочная недостаточность
    • пролежни
    • запоры
    • нарушение периферического кровообращения.

    Медикаментозная терапия заключается во введении антибиотиков 5-7 дней, облегчении боли, общем укреплении организма (витамины, иммуностимуляторы). Хирургический уход состоит из перевязок, бандажирования. Стимулирующая терапия заключается в массаже, физиотерапевтических процедурах и посильной физической нагрузке.

    Реабилитация

    Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:

    • пребывание в стационаре 3-7 дней
    • амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
    • полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).

    Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.

    Обратите внимание! Решающее значение имеет отказ от курения и переедания.

    Профилактика

    Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.

    Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.

    Источник: https://glavtravma.ru/gryzhi/ventralnaya-273

    Грыжа передней брюшной стенки: виды и лечение (операция, восстановительный период)

    Вентральная грыжа передней брюшной стенки: симптомы и лечение

    Грыжа передней брюшной стенки – это врожденное или приобретенное состояние, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости через сформировавшийся дефект. Патология выявляется у 2-5% населения планеты.

    У каждого пятого пациента грыжа ущемляется, что становится поводом к экстренному хирургическому вмешательству. Лечение преимущественно оперативное.

    Консервативные методы малоэффективны и способны лишь временно облегчить состояние больного, но не избавить полностью от проблемы.

    Классификация грыж передней брюшной стенки

    В клинической практике выделяют две формы грыжи:

    • Первичная грыжа, возникшая на фоне дефекта передней брюшной стенки.
    • Послеоперационная грыжа, сформировавшаяся после хирургического вмешательства.

    Виды первичной грыжи:

    • Срединная грыжа (эпигастральная и пупочная).
    • Боковая грыжа (поясничная и Спигелиевой линии).

    По величине различают:

    • Малые грыжи – до 2 см.
    • Средние грыжи – 2-4 см.
    • Большие грыжи – более 4 см.

    Ширина грыжевого дефекта – это наибольшее расстояние между ее боковыми краями.

    По характеру течения различают:

    • Вправимые грыжи – можно вправить консервативными методами.
    • Невправимые грыжи – не поддаются коррекции и требуют обязательного хирургического лечения.

    В структуре грыжи различают:

    • Грыжевые ворота – врожденный или приобретенный дефект мышц и связок передней брюшной стенки.
    • Грыжевой мешок – часть брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота.
    • Грыжевое содержимое: любой орган брюшной полости. Чаще встречается сальник и петли тонкой кишки.
    • Оболочки грыжевого мешка – слои, покрывающие образование.

    Симптомы

    Основной признак неосложненной грыжи – это появление пальпируемого выпячивания на передней стенке живота. Это может быть единственным симптомом патологии. Возможно появление сопутствующих признаков:

    • Боль в области выпячивания. Чаще встречается при послеоперационной и грыже белой линии живота. Боль усиливается после еды, при физической нагрузке.
    • Тошнота, рвота. Отмечается преимущественно при эпигастральной грыже.

    Грыжа передней брюшной стенки выявляется при первичном осмотре. Во время пальпации врач может определить фасциальный дефект, предположить его размеры. Точную оценку патологии дает УЗИ. Пациентам с ожирением, большим грыжевым выпячиванием и при рецидиве рекомендуется пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

    При ущемлении грыжи происходит сдавление ее содержимого в грыжевых воротах. Нарушается кровоснабжение пораженного органа, возникает некроз тканей. Спровоцировать такое осложнение могут следующие факторы:

    • занятия спортом;
    • тяжелая физическая работа;
    • подъем тяжестей;
    • половая жизнь;
    • сильное натуживание во время дефекации;
    • сильный кашель.

    Признаки ущемленной грыжи:

    • сильная внезапная боль в области грыжевого выпячивания;
    • тошнота;
    • рвота с примесью желчи;
    • отсутствие стула и отхождения газов (признак кишечной непроходимости).

    Ущемление грыжи – повод для немедленного хирургического лечения.

    Причины и факторы риска

    Грыжа возникает на фоне дефекта мышц и апоневроза брюшной стенки. Выделяют две причины развития такого состояния:

    • Ослабление передней брюшной стенки. Несостоятельность мышц и связок может быть врожденной или приобретенной.
    • Повышение внутрибрюшного давления. Возникает на фоне различных физиологических и патологических процессов.

    Сочетание этих двух факторов ведет к появлению грыжи.

    Факторы риска:

    • возраст: после 50 лет наблюдается физиологическое снижение тонуса мышц брюшной стенки;
    • наследственная недостаточность мышц и связок брюшной стенки;
    • заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса-Данлоса;
    • врожденные и приобретенные заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (с частыми и длительными запорами);
    • избыточная масса тела;
    • резкая потеря веса;
    • асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
    • травмы передней брюшной стенки;
    • операции на органах брюшной полости;
    • заболевания легких с длительным и сильным кашлем;
    • тяжелая физическая работа;
    • у женщин: беременность, тяжелые роды.

    Принципы лечения

    Лечение преимущественно хирургическое. Консервативными методами избавиться от патологии нельзя. Без операции можно в ряде случаев убрать симптомы, временно вправить грыжу, улучшить общее состояние пациента.

    Хирургическая терапия

    При неосложненной грыже (без ущемления внутренних органов) операция проводится в плановом порядке. На этапе подготовки рекомендуется:

    • не заниматься спортом;
    • исключить тяжелые физические нагрузки;
    • не поднимать тяжести;
    • устранить факторы, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления (запоры, кашель).

    При ущемленной грыже операция проводится в экстренном порядке с минимальной подготовкой.

    Ход операции

    Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией или общим наркозом. Небольшие грыжи оперируются с использованием 2% лидокаина. Может потребоваться эпидуральная анестезия. Большие грыжи требуют адекватного расслабления мышц, и операция проводится под наркозом.

    Хирургическое вмешательство при грыже проходит в несколько этапов:

    1. Выделение грыжевого мешка.
    2. Ревизия содержимого грыжевого мешка.
    3. Оценка жизнеспособности тканей.
    4. Высвобождение внутренних органов из выпячивания.
    5. Удаление нежизнеспособных тканей.
    6. Оценка размеров грыжевых ворот.
    7. Пластика грыжевых ворот (герниопластика).

    Существует два варианта пластики грыжевых ворот:

    • Герниопластика с натяжением тканей. Дефект ушивается за счет тканей апоневроза передней брюшной стенки. Выполняется при небольших грыжах – до 3 см, а также у детей. Восстановительный период после герниопластики с натяжением тканей занимает до 6 недель и протекает болезненно. В послеоперационном периоде высок риск рецидива (до 10%).
    • Герниопластика без натяжения тканей. Дефект передней брюшной стенки укрывается синтетическим протезом. Хирург устанавливает «заплатку» из полимерных материалов. Не создается натяжения тканей и снижается риск рецидива болезни (менее 3%). Послеоперационный период протекает легче, восстановление тканей происходит быстрее.

    В современной хирургии приоритет отдается лапароскопической герниопластике без натяжения тканей. Врач делает 3-4 небольших прокола в передней брюшной стенке и вводит через них инструмент. Ход операции виден на экране. Эндоскопическими инструментами хирург перемещает органы обратно в брюшную полость и накладывает полимерную сетку на грыжевые ворота.

    Открытая герниопластика выполняется при наличии противопоказаний в лапароскопической операции. Доступ к грыжевому мешку хирург получает через разрез тканей. Остальные этапы операции не отличаются от таковых при лапароскопии.

    Восстановительный период

    Длительность восстановительного периода зависит от объема операции и выбранного доступа. После лапароскопического вмешательства с использованием полимерных материалов восстановление происходит за 3-4 недели. Реабилитация после герниопластики с применением собственных тканей длится до 6 недель. При открытой пластике грыжи восстановление затягивается до 1,5-2 месяцев.

    В послеоперационном периоде рекомендуется:

    • Принимать лекарственные средства по назначению врача. Практикуется прием анальгетиков для купирования боли, антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений.
    • Носить бандаж. Бандаж подбирается индивидуально. Он должен прочно удерживать измененные ткани, но не давить на органы брюшной полости.
    • Носить компрессионное белье, особенно людям из группы риска по развитию тромбозов.
    • Соблюдать двигательный режим. Физические нагрузки после операции ограничиваются. Нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом.
    • Следить за работой пищеварительного тракта. При запорах рекомендуется прием слабительных препаратов.
    • Соблюдать диету. Нужно отказаться от продуктов, повышающих газообразование и замедляющих перистальтику кишечника. Рекомендуется тщательная механическая обработка пищи, приготовление блюд на пару. Стоит соблюдать дробный режим питания – 5-6 раз в день малыми порциями.

    Соблюдение этих рекомендаций снижает риск развития рецидива и ускоряет выздоровление.

    Консервативная терапия

    Медикаментозное лечение грыжи не предусмотрено. Если операция противопоказана или пациент отказывается от хирургического лечения, рекомендуется:

    • соблюдать диету и избегать запоров.
    • носить поддерживающий бандаж.
    • не поднимать тяжести.
    • не заниматься спортом, тяжелой физической работой.

    Эти меры не позволят избавиться от грыжи, но помогут избежать развития осложнений.

    Осложнения и прогноз

    Грыжа передней стенки живота может привести к развитию таких состояний:

    • ущемление содержимого грыжевого мешка;
    • нарушение дефекации вплоть до кишечной непроходимости;
    • хронический болевой синдром.

    Своевременное лечение позволяет избежать развития осложнений, сохранить жизнь и здоровье пациента.

    Операция по поводу грыжи также не считается безопасной процедурой и может привести к таким последствиям:

    • кровотечение во время операции или после ушивания тканей;
    • инфицирование;
    • отторжение импланта;
    • миграция сетки в брюшную полость;
    • формирование кишечных свищей;
    • прорезывание швов;
    • спаечная болезнь;
    • рецидив грыжи.

    Своевременное и грамотное лечение – лучшая профилактика подобных осложнений.

    Как предупредить появление грыжи?

    Не существует методов, позволяющих гарантированно избежать развития болезни. Снизить риск появления грыжи помогут такие рекомендации:

    • Рациональное питание: не допускать запоров (см. как избавиться от хронических запоров).
    • Двигательная активность. На пользу пойдут любые занятия спортом, укрепляющие мышцы передней стенки живота.
    • Своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта, ведущих к повышению внутрибрюшного давления.
    • Коррекция веса. Важно не допускать ожирения, избегать строгих диет с резким похудением.

    При появлении первых симптомов грыжи нужно обратиться к хирургу. Своевременное выявление патологии позволит избежать развития осложнений.

    Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/gryzha-bryushnoj-stenki.html

    Лечение грыж передней брюшной стенки

    Вентральная грыжа передней брюшной стенки: симптомы и лечение

    Грыжа – это выпячивание органов и тканей через естественные или искусственные отверстия, возникающие в «слабых» местах передней брюшной стенки. Все органы, которые находятся в структуре грыжи покрыты париетальной брюшиной – тонкой пластинкой, которая выстилает брюшную полость изнутри.

    Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?

    Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза.

    Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.

    Как образуются грыжи?

    Грыжи возникают в области «слабых мест» передней брюшной стенки, под воздействием внутрибрюшного давления. Факторы, вызывающие его повышение, называются производящими и к ним относят: физическую нагрузку, кашель, роды и все те случаи, когда напрягается брюшной пресс.

    «Слабое место» – это участок брюшной стенки, где наиболее истончена мышечно–апоневротическая часть. Это может быть место прикрепления мышц к апоневрозу или физиологические отверстия (паховые кольца, пупочное кольцо).

    Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: с синдромом слабости соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку, а также при наличии послеоперационных рубцов.

    Из чего состоит грыжа?

    Все грыжи, независимо от локализации и размеров, имеют общее строение и состоят из следующих компонентов:

    1. Грыжевые ворота – это дефект передней брюшной стенки, преимущественно, в апоневрозе. Через них внутренние органы выходят из живота и оказываются под кожей. Если грыжевые ворота широкие, то через них содержимое может свободно возвращаться в брюшную полость.
    2. Грыжевой мешок – листок растянутой брюшины, покрывающий органы, вышедшие за пределы брюшной полости через грыжевые ворота. Грыжевой мешок покрыт несколькими оболочками, к ним относятся также подкожная клетчатка и кожа.
    3. Содержимого грыжевого мешка – это внутренние органы или отдельные их части, выходящие за пределы брюшной полости, через грыжевые ворота.

    Какие бывают грыжи?

    В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи. К наружным относятся:

    • Пупочная грыжа.
    • Паховая грыжа.
    • Грыжа белой линии живота.
    • Послеоперационная грыжа.
    • Параколостомическая грыжа.
    • Поясничная грыжа.
    • Промежностная грыжа.
    • Запирательная грыжа.
    • Грыжи мечевидного отростка.
    • Седалищная грыжа.

    Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.

    В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:

    • Малые : грыжевые ворота менее 4 см
    • Средние : грыжевые ворота от 4 до 10 см
    • Большие : грыжевые ворота более 10 см

    Также различают грыжи по степени развития:

    • начальные – в слабом месте брюшной стенки определяется небольшое углубление – пусковой фактор для формирования грыжи;
    • канальные – внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие;
    • полные – внутренние органы прошли через грыжевые ворота и располагаются под кожей.

    По клиническому течению грыжи подразделяются на:

    • вправимые – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
    • невправимые.
    • ущемленные – состояние, при котором грыжевые ворота передавливают структуры вышедшего органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и может приводить к некрозу. Выделяют: эластичное ущемление, каловое ущемление, пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Меккелева дивертикула, грыжа Брока.

    Какие у грыжи симптомы?

    На начальных этапах грыжа может проявляться возникновением неприятных ощущений или незначительной боли при физической нагрузке, в месте грыжеобразования.

    По мере истончения апоневроза или ослабления тканей передней брюшной стенки, появляется безболезненное выпячивание, исчезающее при надавливании на него.

    С каждым новым эпизодом повышения внутрибрюшного давления, грыжевые ворота будут увеличиваться в размере, а мешок- растягиваться от увеличения объема содержимого.

    Для наружных грыж живота, протекающих без осложнений, характерны такие общие симптомы как: наличие грыжевого выпячивания, неприятные ощущения в области грыжи, нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.

    Чем опасна грыжа?

    Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.

    Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.

    Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения.

    Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.

    Лечение грыжи

    Полностью избавиться от грыжи возможно только хирургическим способом. Существуют также консервативные методы облегчения состояния при грыже, однако их использование возможно исключительно при наличии противопоказаний к операции.

    К противопоказаниям к плановому хирургическому лечению относятся тяжелые сопутствующие заболевания, злокачественные процессы в запущенных стадиях, остро протекающие заболевания и беременность. Важно отметить, что осложненные грыжи необходимо оперировать в неотложном порядке по жизненным показаниям.

    [attention type=red]

    Чем меньше размер грыжи, тем проще операция как для хирурга, так и для пациента. В свою очередь, лечение гигантских грыж представляет собой большую проблему хирургии и нуждается в применении нестандартных подходов ее ликвидации.

    [/attention]

    Герниоплатика (грыжесечение) – название операции по «ликвидации» грыжи с пластикой дефекта передней брюшной стенки.

    Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?

    Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.

    Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.

    Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.

    На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.

    Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки.

    Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж.

    Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж.

    Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.

    Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:

    • Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
    • Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
    • Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
    • Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.

    Можно ли прооперировать грыжу без разрезов, используя при этом современные сетчатые протезы?

    Да, можно!

    На данный момент, лапароскопическая герниопластика является операцией выбора для лечения различного типа грыж. Эта операция выполняется через проколы в передней брюшной стенке.

    Хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и, при помощи дополнительно введенных манипуляторов, освобождает грыжевой мешок от содержимого.

    [attention type=green]

    Вторым этапом хирург отделяет брюшину грыжевого мешка от тканей передней брюшной стенки, рассекает его и укладывает на грыжевые ворота специальный сетчатый протез. Затем, сверху сетка укрепляется ранее отделенной брюшиной.

    [/attention]

    Благодаря этому протез не образует сращений с внутренними органами. Данный метод пластики позволяет избежать натяжения тканей и во много раз снижает вероятность рецидива.Отсутствие больших разрезов на передней брюшной стенке способствует комфортному течению послеоперационного периода.

    Как протекает послеоперационный период?

    После лапароскопического грыжесечения болевой синдром практически не ощущается и поэтому легко контролируется использованием таблетированных обезболивающих.

    О выполненной операции напоминает лишь дискомфорт в области небольших проколов на передней брюшной стенке.

    Выписка из стационара при неосложненном течении производится на 2-3 сутки. Сроки возвращения к трудовой деятельности, в среднем, не превышают 10-14 суток.

    Для традиционной открытой операции характерна боль в послеоперационном периоде. Однако проведение комплексного обезболивания в стационаре, позволяет снизить ее выраженность и комфортно чувствовать себя на протяжении всего периода восстановления.

    После выписки из стационара вам будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на срок, который определит ваш лечащий врач на основании сложности проведенного лечения.

    Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?

    Вы всегда можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии для проведения хирургического лечения.

    Квалифицированные специалисты регулярно выполняют лапароскопические вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки. В некоторых случаях, мы также используем традиционные открытые способы операций.

    В ККМХ лечение грыж проводится как на платной основе, так и по полису ОМС.

    Записывайтесь на консультацию по телефону 8(499)-686-00-16.

    Иллюстрации

    Вид передней брюшной стенки мужчины с паховой грыжей:

    • Послеоперационный рубец после устранения правосторонней паховой грыжи 6 лет назад. Пластика по Лихтенштейну.
    • Левосторонняя паховая грыжа.

    Вид передней брюшной стенки мужчины с пупочной грыжей

    https://www.youtube.com/watch?v=pKUKqwnNBDE

    Пациент И. 75 лет. Передняя брюшная стенка мужчины с гигантской послеоперационной грыжей. За 8 лет грыжевой дефект распространился на четыре анатомические области.

    • Гигантская послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
    • Колостома.

    Пациент И. 75 лет. 1 месяц после выполнения симультанной операции : устранения гигантской послеоперационной грыжи с пластикой сетчатым протезом и восстановления непрерывности кишечника.

    Один из этапов хирургического лечения гигантской грыжи передней брюшной стенки. Фиксация сетчатого трансплантата на место грыжевого дефекта. Цифрами указаны слои передней брюшной стенки и сетчатый протез.

    1. Кожа
    2. Волокна прямой мышцы живота
    3. Апоневроз прямой мышцы живота
    4. Подкожная жировая клетчатка
    5. Сетчатый протез

    Источник: https://ProctoCentr.ru/articles/lechenie-gryzh-peredney-bryushnoy-stenki/

    Умный врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: